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胎儿生长受限

FGR的预防　　1.阿司匹林：对于有胎盘血流灌注不足疾病史（如FGR、子痫前期、抗磷脂综合征）的孕妇，可以从妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹林至36周[1]。存在1项高危因素的孕妇，也建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防，其中高危因素包括：肥胖、年龄＞40岁、孕前高血压、孕前糖尿病（1型或2型）、辅助生殖技术受孕病史、胎盘早剥病史、胎盘梗死病史等[1,4]。

　　2.戒烟：妊娠期应停止吸烟[1]。

　　3.低分子肝素：抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病（如子痫前期、FGR、死产史等）的预后，对于高危孕妇预防FGR应该具有一定疗效，但目前缺乏有关不良反应及新生儿长期预后方面的证据支持，亦没有充分证据支持其预防应用[1]。

　　4.吸氧：虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿体重，降低围产期病死率[7]，但目前仍缺乏充分证据支持孕妇常规吸氧来治疗FGR[1]。

　　5.增加饮食、补充孕激素或静脉补充营养无法治疗或预防FGR[2]。

四、FGR的监测

　　1.脐动脉多普勒：脐动脉多普勒是FGR最重要的监测方法，监测指标包括最大峰值血流速度/舒张末期血流速度、阻力指数和搏动指数。正常妊娠时，脐动脉舒张末期压力随孕周逐渐增加，但在FGR胎儿中，上述指标均会不同程度地升高。目前证据认为，对于高危妊娠而言，脐动脉多普勒超声监测可降低围产儿病死率，但对于低危、正常发育的胎儿，不能降低围产儿病死率。因此，不推荐正常妊娠孕妇常规行脐动脉血流监测[3]。

　　脐动脉多普勒结果正常时，需每1~2周复查，但对严重的FGR需适当增加监测频率。脐动脉血流指数异常（如搏动指数或阻力指数＞孕龄平均值2个标准差）时，若舒张末期血流存在，每周监测2次；若舒张末期血流消失或反向，需每日监测。

　　2.大脑中动脉多普勒：监测大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）的搏动指数或阻力指数/脐动脉搏动指数（大脑-胎盘血流比）。若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应了FGR中的“大脑保护效应”，是FGR胎儿宫内缺氧的征兆[3]。脐动脉多普勒正常的足月FGR胎儿，MCA多普勒异常（搏动指数＜第5百分位数），提示酸中毒可能，应及时终止妊娠。此外，MCA多普勒也可用于评估胎儿贫血。

　　3.静脉导管多普勒：静脉导管是连接腹腔内脐静脉和下腔静脉的一支小静脉，通常有三相血流特征，直接反映胎儿右心房的压力。大部分FGR胎儿中，静脉导管多普勒的恶化发生在生物物理评分恶化之前。若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向，1周内胎死宫内的风险显著增加，预测1周后胎死宫内的敏感性和特异性分别高达100%和80%，围产结局更差[3]。

　　4.羊水量监测：超声可通过最大羊水池深度或羊水指数评价羊水量，但两者均与实际羊水量有所差异。超声测量羊水量有助于FGR的鉴别诊断及发现胎盘血流灌注不足。

　　5.胎儿电子监护：目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低FGR的围产儿病死率。因此，虽然无应激试验可以反映胎儿健康状况，但不应该作为监测FGR胎儿宫内状况的唯一手段[4]。

　　6.生物物理评分：生物物理评分正常，则1周内胎死宫内的发生率较低，但生物物理评分对于预测妊娠＜32周、胎儿体重＜1 000 g的FGR的效果并不理想[3]。

　　FGR一经确诊，应立即开始严密监测。目前较为理想的FGR监测方案是联合评估，即综合多普勒超声、羊水量、生物物理评分、胎儿电子监护和胎儿生长情况。

　　FGR的具体监测方案为：每周2次无应激试验和羊水测定或基于胎龄的生物物理评分测定，每周检测脐动脉血流，每2~3周超声评估胎儿生长发育情况，间隔时间太短易导致假阳性。在此期间注意监测孕妇有无子痫前期，并且依据孕妇病情程度增加监测频率，甚至建议住院或制订分娩计划。如果脐动脉多普勒血流异常，应该进一步检查MCA和静脉导管多普勒。若脐动脉舒张末期血流消失或反向，提示需要及时干预，应当住院观察甚至终止妊娠[4]。住院观察期间胎心监护应至少每8小时1次，生物物理评分应至少每天1次[3]。