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如何早期识别儿童哮喘？这4要点要掌握

支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断。早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。 2016版的共识中哮喘的定义：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。 不难看出儿童哮喘的诊断主要依赖于临床表现和可逆性气流受限的证据，并排除可能引起相关症状的其他疾病。这是一个排他性的诊断，诊断起来相对较难，往往要求医生需要丰富的临床经验，但对于普通医生的我们仍然可以通过以下临床症状中发现哮喘的一些蛛丝马迹。 一 喘息 引起喘息的疾病很多，但如何从众多引起喘息的疾病中来识别哮喘呢？ 主要指标是喘息发作频率及严重程度： 通常情况下是指在过去的一年中喘息发生的次数累计≥4次（有些医生建议≥3次）或在过去的 2-3年中平均每年喘息≥2次； 其中至少有1次因为喘息发作需要急诊/吸氧/全身使用糖皮质激素/住院。 以上可作为哮喘诊断的重要参考依据；而且是这种喘息有在使用支气管扩张剂（雾化或口服）或抗哮喘药物治疗有效，停药后反复的特点。 其次，是否有喘息或计算喘息发生的次数不是由家长说了算，哮喘急性发作时应有典型的哮鸣音体征，我们可以算作喘息发作一次。 肺部的哮鸣音由不同医院、不同医师记录到相同的体征时价值最大，由于家长对喘息认知模糊，甚至部分家长将生理性的呼吸加快误认为喘息，故而家长有时会无法提供准确信息，临床医生要学会自我判断，单凭家长的描述，可能会造成误诊或漏诊，一定需要结合专业医师的评估。 二 咳嗽 咳嗽是呼吸系统常见症状之一。对于常在夜间和/或清晨发作或加重，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效的，超过4周以上的持续性咳嗽，虽不伴有喘息，也需要考虑为哮喘症状之一。 在临床上我们称之为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，发病机制与典型哮喘一致，以单纯咳嗽为主要症状。 咳嗽变异性哮喘是早期哮喘的一种表现形式，治疗应按哮喘规范治疗，如缺乏适当的治疗，约有一半的患者会发展为典型性哮喘。有临床资料显示，80％左右的咳嗽变异性哮喘患儿如不及时治疗，3年后会发展成典型性哮喘。