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如何正确认识性早熟？

性早熟是儿科内分泌系统常见疾病之一，2015年统计发病率约为 1/5000-1/10000，且呈上升趋势。另外有数据显示，随着生活条件的好转，男孩女孩的发育年龄每10年提前3～4个月。此外人们对于性早熟的关注度越来越高，这也从某些方面解释了为什么性早熟接诊量逐年升高。 什么是性早熟？临床是指女童8岁前、男童9岁前出现第二性征即为性早熟。主要表现为女孩出现乳房增大或者初潮在10岁前发生，男孩出现睾丸容积增大等。青春发育是一个连续变化的复杂过程，整体评估需要从时间性、方向性和节律性几个方面展开，最终确定是否治疗以及选择何种治疗方案。所以性早熟的评估需要考虑年龄，但不仅限于年龄。 当我们面对性早熟患儿时，首先我们需要明确性早熟的危害以及我们的治疗目的，然后再根据患儿的起病年龄、性早熟的类型、进展速度以及造成的不良影响进行综合评估，制定个体化的治疗方案。性早熟有哪些危害呢？第一，孩子往往身体成熟了但心理还没有成熟，面对过早的性发育，甚至月经来潮时，会产生恐惧的心理，会有自卑感，不愿与他人交往，导致终生的性心理或行为异常等。第二，由于性激素水平提前或异常增高，导致孩子骨龄加速增长，骨骺线提前闭合，从而导致这些孩子的成年身高往往偏矮。与此同时,这些孩子刚开始由于早发育，身高反而比同龄的孩子高，家长往往并不会意识到最终身高会有问题，甚至盲目乐观。等意识到生长明显减速甚至停止生长时，悔之晚矣。第三，一些性早熟孩子需要注意是否有器质性疾病，如颅内肿瘤、性腺肿瘤等所致。出现性早熟征象的男孩子要特别注意，病理性原因的可能性更高。对于这些孩子们来讲，如果不及时发现和治疗肿瘤，贻误诊治的良机，后果将非常严重。另外有研究发现，早熟的孩子假如不进行治疗，等到成年以后，生殖系统相关肿瘤的发生率可能就会增长，比如卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌等，还有诸如不孕不育等生殖领域的问题也会越来越多。 那么性早熟包含哪些类型，不同类型的性早熟应该怎样治疗呢？性早熟分为三大类，包括中枢性性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟。中枢性性早熟是通常所说的真性早熟，下丘脑-垂体-性腺轴已经启动，发育过程序贯性进行，直至生殖系统成熟。首先需明确是否存在器质性病变（比如下丘脑、垂体肿瘤、继发性脑积水等），尤其是针对男孩以及起病年龄较小的女孩，一旦发现对症治疗。排除器质性病变后，除了慢进展型以外的中枢性性早熟，基本都是需要抑制治疗。外周性性早熟一般又称为非促性腺激素依赖性性早熟，下丘脑-垂体-性腺轴没有启动，但是性激素水平有升高，有内外生殖器官非序贯性发育。外周性性早熟除了极少部分因外源性性激素导致以外，基本上都存在器质性病变（比如肿瘤、CAH、家族性男性性早熟、MAS综合征等），所以需要针对不同的病因对症治疗。同时需要动态监测有无继发引起中枢性性早熟。部分性性早熟又称变异型性早熟， 部分会有一过性或间歇性下丘脑-垂体-性腺轴启动，但仅表现某一性征的间歇性发育而无进行性进展，亦被认为是性早熟的一种良性类型。临床可出现不同表型，如单纯乳房早发育、单纯阴毛早发育和单纯早初潮。不一定需要治疗，但一定要定期复查，监测有无进行性病理改变。当然，器质性病变所导致的性早熟毕竟占少数，所以如果我们遇到性早熟的问题，不要过度焦虑紧张，先找正规医院专科医生正确评估后再结合个体制定适合的治疗方案。