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甲状腺炎----慢性甲状腺炎

甲状腺炎的种类很多，临床特点各异，在此文，我们来一起了解下慢性甲状腺炎。

慢性甲状腺炎包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即「桥本甲状腺炎」）和慢性纤维性甲状腺炎（也叫「木样甲状腺炎」或「Riedel 甲状腺炎」）。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

chronic lymphocytic thyroiditis，CLT，又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）或桥本氏病，是甲状腺炎中最常见的一种类型，多见于 30-50 岁的妇女。

1. 病因

与自身免疫有关。在患者血清中可检测出多种抗体（如 TPOAb 、TGAb 等），甲状腺活组织检查可见大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化。

2. 临床表现

本病起病隐匿，进展缓慢，最突出的表现是甲状腺进行性弥漫性肿大。在病程早期，患者可无任何症状或表现为轻度甲亢，到后期多会出现甲状腺功能减退，病人可出现全身乏力、怕冷、情绪低落、腹胀便秘、皮肤干燥、月经不调、性欲减退等症状，严重者还可出现粘液性水肿。甲状腺触诊两侧对称、边界清楚、质地硬韧、无触痛，明显肿大者可产生压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。

3. 辅助检查

甲状腺自身抗体（如 TPOAb、TGAb）呈强阳性，早期甲功可以正常或有轻度甲亢，病程后期多有甲状腺功能减低（T3、T4 降低、TSH 升高），血沉不快。

4. 诊断要点

1）中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，多无触痛；2）甲状腺自身抗体（TPOAb 、TGAb）强阳性。具备以上两条基本可以诊断。对于不典型的患者，可行甲状腺穿刺活检，后者有确诊价值。

5. 注意事项

1）甲状腺功能对桥本氏甲状腺炎的诊断价值有限；2）对桥本病的诊断，TPOAb 优于 TGAb；3）凡中年女性，缓慢发展的甲状腺肿大，有结节、质韧者均应怀疑本病。

6. 治疗

本病缺乏病因治疗，主要是针对甲功异常和甲状腺肿大对症处理。如患者甲状腺功能正常、甲状腺肿大较轻，可以随诊观察。当桥本氏病早期出现一过性甲亢时，通常首选β- 受体阻滞剂，如果使用抗甲状腺药物也应采取小剂量、短期应用；甲状腺功能减低者可采取左旋甲状腺激素（L-T4，商品名：优甲乐）替代治疗，从小剂量（25ug/ 日）开始，逐渐加量，直至 TSH 正常、甲状腺缩小后长期维持。如果患者甲状腺肿大较明显，已出现气管压迫症状，甲状腺激素替代治疗不能使其恢复正常，可以行甲状腺峡部切除解除压迫症状。

糖皮质激素虽然可以使肿大的甲状腺缩小，降低抗体滴度，但因存在潜在不良反应，故须慎用。

7. 预防及预后

限制含碘丰富的食物（如紫菜、海带等）或药物（如乙胺碘呋酮）的摄入，以阻止甲状腺自身免疫损伤。往往会导致永久性甲状腺功能减退。