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什么叫丛集性头痛——附案例与解读

这种似乎“神出鬼没”的头痛至今还不十分清楚其病因和本质，有学者认为它是偏头痛的特殊类型，但多数认为它是一个有别于其他头痛的独立体。请读一读下述张先生的头痛经历和解读，将使你了解这一特殊头痛的全貌。 案例：32岁的张先生是某企业经理，好强，业精于勤，喜欢交友，颇有开拓精神。使他苦恼的是近2年每到4月春暖花开时必发头痛，头痛总局限在左侧眼眶周围，又好像在眼球后，呈刀割、穿凿样剧烈疼痛伴随同侧鼻塞、流涕、流泪，眼眶灼热感，每次发作持续40~50分钟，每天不断，总在入睡后被痛醒。连续发作1月余方可终止。所幸者，这种头痛来去匆匆，无影无踪，虽然头痛发作时痛苦万状，发作后一切如常，未见任何后遗症。他曾四处寻医，经多种检查后未发现异常，最后诊断为丛集性头痛。该头痛系颅内外血管舒缩功能障碍所致的一种血管性头痛。因在某一段时间内头痛密集群发而得名丛集性头痛（头痛发作期称群集期）。 解读： 丛集性头痛的特点 （1）发病年龄及性别 首次发病平均年龄为30岁左右，而偏头痛多在青春期首次发病；本病主要侵犯男性，男女之比约为4∶1~3∶1，此点与偏头痛正好相反。 （2）头痛部位和时间 大多局限于一侧眼眶或眼球后、额颞部。头痛前多无先兆，常在夜晚入睡后突然发作定时发作，每次头痛历时数十分钟（15~90分钟）少数可长达3小时，亦可呈成串发作，一天数发或数日一发，每次发作可自然终止。每次头痛发作及持续时间因人而异，但对某一人而言，大多是定时发作、持续时间相对固定少变。 一组72例丛集性头痛的自然病史如下：缓解期 1年为54%；每年规律性、丛集性发作为86%；丛集发作持续时间固定为69%；每天发作频率规律者为51% （3）头痛性质及伴随症状 丛集性头痛的疼痛具有刀割、穿凿样剧痛难熬的特殊性质且其疼痛一侧眼眶及额颞区发生灼热，眼结膜充血、鼻塞、流涕等。患者用手紧压痛区，来回踱步，而无偏头痛的恶心呕吐、惧怕声光、喜静欲睡之特点。 （4）表现形式 来去匆匆，无影无踪 。丛集性头痛开始无先兆，起病10分钟左右达到疼痛高峰，最后于10余至数十分钟疼痛隐退，无影无踪。患者又是精神焕发，谈笑风生，与发作时痛不欲生判若两人。 确定诊断标准 （1）头痛在一日内呈群集性发作。 （2）头痛起始多在一侧眼窝或眼眶周围，向同侧额部、头顶部、耳鼻扩散。 （3）头痛多在夜间发作。 （4）头痛呈刀割、穿凿样痛，剧烈难忍。 （5）头痛过程常伴有局部血管扩张现象，如病侧眼充血、流泪、眼眶及额颞部位灼热等。 具备上述（1）及（5）加上（2）~（4）项中任何一项以上者即可确诊。 丛集性头痛应与下述头痛区别 （1）普通型偏头痛：①本型头痛常为一侧头痛或一侧额颞区，而非局限于单侧眼眶。②头痛呈间歇性发作，而无丛集性头痛有连续密集发作之特点。③偏头痛逐渐加重，逐渐减轻，（轻→重→轻→无），头痛停止后1~2天患者仍感疲乏无力；不像丛集头痛来去匆匆，患者头痛停止后，一切如常。④头痛时畏光、喜静，多在酣睡一觉后头痛消失，而丛集性头痛患者在头痛发时常常用手捂着患侧眼部，焦急、痛苦的来回踱步。 （2）急性青光眼：①本病发作时头痛、恶心、呕吐，眼痛尤为明显，伴球结膜充血。②视力急剧下降、角膜水肿混浊，瞳孔扩大，对光反应消失。③手压病侧眼球较对侧有饱实坚韧感，眼科测眼压明显升高。