Copd的诊治(2)

COPD 急性加重期管理1、临床表现:气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变及发热等。

2、实验室检查:动脉血气分析、胸部影像学和心电图检查、增强 CT 肺动脉血管成像、血浆 D-二聚体、血红细胞计数、血细胞比容等。急性加重期间不推荐进行肺功能检查。

3、治疗:

多数患者可以使用支气管舒张剂、激素和抗生素在院外治疗。

(1)院外治疗:包括适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度,单一吸入短效 β2 受体激动剂或联合应用吸入短效 β2 受体激动剂和短效抗胆碱药物。

(2)抗菌药物治疗:治疗指征为呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰 3 个必要症状;或脓性痰在内的 2 个必要症状 需有创或无创机械通气。最好口服,推荐治疗疗程为 5 - 10 天。静脉用药 3 天以上,病情稳定可改口服。

对无铜绿假单胞菌危险因素者,病情较轻者推荐使用青霉素、阿莫西林加或不加用克拉维酸、大环内酯类、氟喹诺酮类、第 1 代或第 2 代头孢菌素类抗生素,一般可口服给药。

有铜绿假单胞菌危险因素者如能口服,则可选用环丙沙星,需要静脉用药时可选择环丙沙星、抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类,不加或加用酶抑制剂,同时可加用氨基糖苷类药物;

(3)支气管舒张剂:短效支气管舒张剂雾化吸入治疗,病情较严重者可考虑静脉滴注茶碱类药物。β2 受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物联合用药作用更强。

(4)激素:在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉滴注激素,建议口服泼尼松 30 - 40 mg/d,连续用 10 - 14 天后停药,对个别患者视情况逐渐减量停药;也可以静脉给予甲泼尼龙 40 mg,每日 1 次,3 - 5 天后改为口服。

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