9种常用镇咳药物总结



导语:镇咳药是呼吸科的重要药物之一,但其他科室也常常用以对症。镇咳药主要是抑制咳嗽反射,从而达到镇咳效果,而咳嗽反射是由感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经等环节组成,抑制任何一个缓解均可镇咳。镇咳药主要分为中枢性镇咳药、周围性镇咳药、双重机制镇咳药三大类。

  一、中枢性镇咳药

  主要是抑制延脑咳嗽中枢,适用于各种原因引起的剧烈干咳。其中吗啡类生物碱及其衍生物比如可待因、福尔可定、羟蒂巴酚等具有成瘾性,所以也叫依赖性或成瘾性镇咳药,不但成瘾,这类药物往往还具有比较强的呼吸抑制作用,这点值得呼吸科医师高度重视。此外,例如右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、普罗吗酯等属于非成瘾性或非依赖性镇咳药,一般在治疗剂量条件下对呼吸中枢的抑制作用不明显,可酌情选用。这类药物不良反应主要是恶心、头痛、头晕、嗜睡、腹胀等,孕妇及哺乳期妇女慎用。

  (1)吗啡:镇咳作用非常显著,但使痰液难以咳出,而且抑制呼吸中枢,极易成瘾,呼吸科不可能用它来止咳。除非用于癌症或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽伴有疼痛的患者,或者是急性肺梗死或急性左心衰伴有剧烈咳嗽的患者,不但可镇咳、镇痛还可镇静,有利于治疗。再强调:应严格掌握适应证,支气管哮喘急性发作慎用。

  (2)可待因:又叫甲基吗啡,止咳作用迅速强大,止咳强度约为吗啡的1/4,当然也有镇痛作用,但不及吗啡1/10。只用于各种原因所致的干咳,尤其适合伴有胸痛的剧烈干咳(比如胸膜炎等),对痰多粘稠者不适用。本药有片剂、缓释片剂、糖浆剂及注射剂,酌情选用。尚有含有可待因的复方制剂,比如联邦止咳露糖浆,联邦小儿止咳露,可愈糖浆等,需注意滥用,因为有成瘾性。

  (3)福尔可定:又称吗啉吗啡,本品与磷酸可待因相似,也有镇痛、镇静作用,但成瘾性较弱。禁用于痰多者。常用的比如复方福尔可定口服溶液等。

  (4)右美沙芬:这是很常用的中枢镇咳药,作用强度与可待因相当或略强,治疗剂量不抑制呼吸,无成瘾性及耐药性。用于干咳,适用于感冒、急性或慢性支气管炎、哮喘、咽喉炎、肺结核等引起的咳嗽。市场上有片剂、分散片、胶囊剂、颗粒剂、糖浆剂等。很多复方感冒药的镇咳成分都是右美沙芬,比如白加黑、新康泰克、泰诺、日夜百服咛等,可见其应用之广。

  (5)喷托维林:本品对咳嗽中枢有选择性抑制作用,尚有轻度阿托品样作用和局麻作用。镇咳强度大约为可待因的1/3,无成瘾性。主要用于上呼吸道感染引起的干咳及百日咳等,值得指出的是:本药对小儿疗效优于成人。有片剂、滴丸、冲剂、糖浆剂等,其复方制剂包括喷托维林氯化铵糖浆、喷托维林愈创甘油醚片等。

  此外,还有氯哌斯汀、左丙氧芬等,但用的相对较少。

  二、外周性镇咳药

  也叫末梢性镇咳药,主要是抑制咳嗽反射中的感受器、传入神经、传出神经以及效应器中任何一环节(除了咳嗽中枢)。

  (1)二氧丙嗪:本品不仅有较强的镇咳作用(强于可待因),还有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎、局部麻醉等作用,主要用于慢性支气管炎,镇咳疗效显著。尚可用于过敏性哮喘、荨麻疹、皮肤瘙痒等。无成瘾性。常用的复方制剂有复方二氧丙嗪茶碱片。

  (2)苯佐那酯:阻断咳嗽反射的传入冲动从而镇咳,强度略低于可待因,但不抑制呼吸。可用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所致刺激性干咳,也用于支气管镜、喉镜等前预防咳嗽。常用糖衣丸和胶囊剂,由于本品同时具有较强局部麻醉作用,所以在服用该药时不宜嚼碎,以免引起口腔麻木。

  (3)那可丁:本品抑制肺牵张反射、解除支气管平滑肌痉挛,从而产生外周镇咳作用,无成瘾性,适用于阵发性咳嗽。有片剂、糖浆剂,但临床常用其复方制剂,比如阿斯美胶囊(含有那可丁、甲氧那明、氨茶碱、氯苯那敏)。

  (4)复方甘草片:含有阿片和甘草流浸膏,口服后部分残留在咽喉黏膜上而减弱对咽黏膜的刺激,从而缓解咳嗽。值得指出的是,如果连续服用该药可能出现轻度水肿。

  三、双重机制镇咳药

  (1)苯丙哌林:非成瘾性镇咳药,兼具中枢性和外周性双重机制。药理研究结果证明,狗口服或静脉注射本品2mg/kg可完全抑制多种刺激引起的咳嗽,强度为可待因2-4倍。本品不抑制呼吸,不引起便秘,无成瘾性。适用于急性支气管炎及各种原因所致干咳。有片剂、泡腾片、口服液、冲剂等。

  镇咳、祛痰、平喘药是呼吸科的常用药物,熟悉并灵活使用各种镇咳药是每个呼吸科医务人员必备技艺。值得注意的是,呼吸科很多哮喘患者可能有长期咳嗽,治疗绝对不止是镇咳治疗,更重要的是切对点治疗,充分评估是否已经控制了哮喘,如果没有,则应按照哮喘治疗的5级阶梯治疗图来正规处理。镇咳只是对症,更重要的是要找到病因并给予充分治疗。

  

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