医护网

小儿用药的特点及常用药物的注意事项之四

4．3 把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药

不少独生子女家长及部分医师将微量元素与维生素视为“营养药”，长期或大剂量服用，例如微量元素锌，浓度达15 mg／L则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，可增加脓疮病的发生率。因此在补锌时，应注意可能伴随的并发症。服用维生素应根据身体需要，若滥用和过量长期使用则会产生毒副反应。如有的家长将鱼肝油作为“补剂”长期给儿童使用，或者在防治佝偻病时使用维生素D剂过多，致使体内维生素AD浓度过高，出现周身不适、胃肠反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状。

4．4 长期大量输注葡萄糖注射液葡萄糖注射液有营养、解毒、强心、利尿作用。

不少医院把10％葡萄糖注射液作为新生儿常用的基本液，但输入过快可引起新生儿高血糖症。新生儿肾小管对葡萄糖的最大回吸收量仅为成人的1／5，对糖耐受力低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性低，因而过快或持久地静脉滴注可造成医源性高血糖症，甚至颅内血管扩张而致颅内出血。

5 小儿用药注意事项

小儿体格和器官功能等各方面都处于不断发育的时期，用药安全越来越受到注意和重视。因此，小儿用药应注意以下几个问题。

5．1 熟悉小儿特点，不滥用药物

了解小儿不同发育时期解剖生理特点、药物特殊反应，掌握用药指征，合理用药。尤其要注意在农村及基层医疗单位滥用抗生素、维生素、解热镇痛药和丙种球蛋白的现象。

5．2 严格把握剂量，注意间隔时间

药物剂量应随儿童成熟程度及病情不同而不同。小儿年龄、体质量、体质强弱各有不同，用药的适宜剂量也就有较大的差异，近年来肥胖儿童比例增加，血药浓度测定发现，按传统的体质量计算剂量，往往血药浓度过高，故肥胖儿童的个体化给药是一个研究的新课题。

另外要注意给药间隔时间，切不可给药次数过多、过频，尤其在疗效不好或怀疑过量，应监测血药浓度来调整给药剂量和间隔时间。

5．3 根据小儿特点，选好给药途径

一般来说，经胃给药较安全，应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小，且药物可损伤周围组织并吸收不好，故不适用于新生儿。较大的婴幼儿循环较好，可肌肉注射。婴幼儿静脉给药一定要按规定速度滴注，切不可过快过急，并要防止药物渗出引起组织坏死，不要反复应用同一血管以防引起血栓静脉炎。婴幼儿皮肤角化层薄，药物极易透皮吸收甚至中毒，因此外用给药时间不要太长。

5．4 小儿禁用或慎用的化学药物

阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯本钱、地西泮、氯氮革(利眠宁)、利血平、二巯基丙醇、维生素K 亚甲蓝、甲基睾丸酮、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋噻米等。

总之，小儿处于生长发育的重要阶段，在解剖、生理、病理方面有明显的特点，许多脏器(如心、肝、肾)、神经系统功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感。且小儿肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，黏膜富于血管，通透性强，吸收率高，肾小球滤过率低，排泄功能差。而且小儿从心理上对药物的色、香、味及外观也有一定要求，故给小儿给药应将药理学、生理学及心理学紧密地联系起来。