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透析过程中出现低血压的原因及处理对策

透析过程中出现低血压的原因及处理对策

（一）   临床表现典型症状有恶心、呕吐、脉搏加速、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗、继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现昏厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状，如打呵欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予以注视，及早处理，可以有效防治低血压的发生。（二）   原因1、有效血容量的减少透析患者都有一个干体重，在每次透析中除水低于这个体重时就产生低血压，很明显，除水总量过低（低于干体重）一定会出现低血压。另外，除水速度过快也会出现低血压。由于有效血容量减少，血液变浓，蛋白浓度增加，毛细血管外液体不断移向毛细血管内，这个过程为毛细血管再充盈。如果超滤率大于毛细血管再充盈率，则会产生低血压。2、血浆渗透压的变化在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液行成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血液下降。3、低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄入过少4、透析液中钠浓度过低，透析液温度过高5、在透析前服用大剂量长效降压药，透析过程中服用大剂量或快速降压药。6、心脏因素，如心包炎、心肌梗塞、心律紊乱、心力衰竭。7、透析器膜的生物相容性差，发生过敏；低氧血症对心血管功能的影响。8、透析过程中进食过多、过快、使胃肠道血管扩张，血液分流。9、其他，如败血症、失血（如透析管道出血、内脏出血）、溶血及心包出血等。（三）   预防1、首先透析患者要解除思想顾虑和惧怕心理。2、对严重贫血者要在血液管道中预充血液或透析开始就输血。3、对严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白、或其他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。4、对心源性低血压和感染性休克，可用强心药和升压药。5、改变血液净化方法，用序贯透析或血液滤过也可防止血压下降。6、使用生物相容性好的透析膜。7、维持血浆渗透压，可提高透析液钠浓度，高钠透析是行之有效的方法。（四）   处理1、一旦发生血压或症状明显，可不必先测血压，立刻输入生理盐水。2、停超滤，降低血流量。3、平卧位或抬高下肢。4、对于经常发生低血压的患者，通过针对性的改变治疗模式（序贯透析）及充分利用具有先进的智能化超滤模式的机器，有效降低血压的发生率。来源：网络综合整理