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科普知识

　　　临床上判断患者是否有胸腔积液根据症状、体征、胸部影像学等一般并不困难，但区分积液的性质，即判断渗出液还是漏出液是重中之重，也是临床上的难点。每逢遇到胸腔积液的病人，上级医师查房的时候就会向实习生提问：“XX,你说一下这个病人是渗出液还是漏出液？”,基础扎实的同学能略知一二，基础较差的只能望洋兴叹了。

积液要不要抽，怎么抽？

　　目前指南上并没有明确指出到达多少积液量可以进行胸腔穿刺术抽取积液，这时还要根据临床实际情况决定。

　　如果是单侧胸腔积液，病因不明，即使是少量，可以抽的尽量要抽，不管你是诊断性穿刺还是抽液，这对明确诊断非常重要。但对于一些老年患者病情较重重的，甚至不穿比穿更好。笔者曾经到外科会诊，看到了一个老年患者，平卧受限，端坐呼吸，BNP1000 ,同时双侧胸腔积液，很明显是由心衰引起的积液，笔者不禁被他们的治疗方法所惊叹，居然在两侧摆了2个管子同时引流积液，但是这种的治疗又能起多大作用呢？所以没必要太积极抽胸水 ,如果少量胸水，又可以用低蛋白，心衰，或新发的感染来解释，你非要去抽，这不是害人害己吗，出了事，只能怪你自己。