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精索静脉曲张与男性不育

一.概述 男性不育指结婚后保持正常的夫妻生活，未避孕1年以上，因男方因素致不育。精索静脉曲张指精索静脉回流受阻或静脉瓣失效血液返流导致精索蔓状静脉丛迂曲、扩张。中青年男性发病率5-20%，是男性不育的常见原因。 二.病因 精索静脉先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全引起静脉血返流是其主要原因。1.左侧精索静脉比右侧长，呈直角汇入左肾静脉，血液回流阻力大，静水压高；左侧精索静脉下段位于乙状结肠后面，容易受压；故左侧发病率明显高于右侧。2.肾肿瘤、肾积水，腹膜后肿瘤等可引起继发下精索静脉曲张。 三.病理生理 患侧睾丸血流不畅，静脉血滞留，阴囊温度比健侧高0.6-0.8度；睾丸缺氧，CO2蓄积，造成局部血液中代谢产物如儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素E等含量增高，使曲精小管上皮脱落，精母细胞和精子细胞排列紊乱，精子数量进行性减少或消失，导致男性不育。双侧睾丸静脉系统有丰富的吻合支，故健侧生精往往也受影响。 四. 临床表现 主要症状是阴囊坠胀和隐痛，可放射到下腹部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后症状减轻或消失。有些患者合并神经衰弱及性功能减退、男性不育。体格检查可见患侧阴囊明显松弛下坠，重者可触及或可见精索静脉似蚓状团块。平卧位减轻或消失。Valsalva试验阳性。 五. 诊断. 病史、症状体征、B超检查一下等可以明确诊断。临床上分为轻度、中都和重度。 六.治疗 以手术治疗为主。手术指针：1. 症状较重，曲张明显或经经非手术治疗无效；2.精索静脉曲张较轻但精液检查异常，包括精子数量减少、活力低、形态异常等。3. 为防止睾丸萎缩与生精障碍。手术方式：开放手术、腹腔镜手术、显微外科手术。