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健康知识 你被胃癌盯上了吗？（三）

治疗胃癌 哪些方法适合你 经过数年的探索和实践，目前胃癌的治疗已经确立了以手术治疗为主的综合治疗方案。除手术之外，还包括放疗、化疗和分子靶向治疗等。对于病情复杂或疑难的病例，往往通过多学科团队的协作讨论来制定最优的治疗方案。 对于筛查发现的早期胃癌，通过胃镜和病理检查确诊后，一般要进行CT和超声胃镜检查，对胃癌的分期进行进一步的评估。如果肿瘤仅仅局限在表浅的黏膜内，没有更深层次的侵犯，也没有发现可疑的淋巴结转移，在内镜下进行病灶的切除，即可达到根治的目的。相比于传统手术治疗，在内镜下切除病灶创伤小、恢复快，在完整切除肿瘤的基础上，最大限度地保留了胃的功能，具有非常明显的优势。对于符合内镜下切除条件的患者，推荐进行内镜治疗。 在我国目前的实际情况下，进展期胃癌占所有胃癌的70%以上。进展期胃癌的治疗往往需要联合手术、放疗、化疗等多种治疗手段，以达到最佳的疗效。因此，进展期胃癌的规范化治疗尤为重要。实际上，不仅是在中国，在世界范围内，进展期胃癌的规范化治疗都是一个被密切关注的问题。规范化治疗的实施，需要有循证医学的证据支持。 经过多年的研究和实践，特别是一些较大规模的多中心的临床研究，如我国参与的CLASSIC研究，以及欧美和日韩的一些多中心研究，得到了许多具有临床数据支持的研究结果。这些结果为胃癌治疗指南的制定提供了直接的参考，影响着胃癌综合治疗方案的演变，为进展期胃癌患者争取了更好的治疗效果。对于无法手术切除的进展期胃癌，治疗的选择相对比较有限，治疗的需求远远没有被满足。 局部晚期及转移性胃癌患者的中位生存期一般仅为9〜12个月。化学药物治疗是转移性胃癌的主要治疗手段。对于化学药物治疗，我们已经能够较为准确地判断出可能对患者有效和可能引起患者毒副反应的药物。 此外，分子靶向治疗能够在传统化疗基础上进一步提高晚期胃癌的疗效。分子靶向治疗是在细胞分子水平针对已经明确的致癌靶点进行治疗的方式。针对肿瘤细胞内的一些相应靶点，例如某个蛋白分子或基因片段，设计相应的治疗药物。药物进入体内，特异地选择致癌位点结合发生作用，使肿瘤细胞死亡。例如用于晚期胃癌靶向治疗的作用于HER2靶点的曲妥珠单抗。 目前，随着蛋白组学和基因组学的发展，肿瘤治疗正朝着个体化、精准化治疗方向快速发展。人们针对胃癌发生发展中的重要信号通路进行了广泛研究，除了前面提到的HER2靶点外，近来较为引人关注的是针对免疫检查点程序性死亡-1（PD-1）及其配体（PD-L1）的抗体。研究表明，在人类多种肿瘤组织中都可检测到PD-1及其相应配体的表达。肿瘤免疫治疗作为全新的治疗理念，为一些胃癌患者带来了新的治疗选择。 胃癌的靶向治疗在曲折中前进，针对不同靶点，新的药物不断问世，也将为胃癌个体化治疗带来新的突破。随着新药的研发和对肿瘤生物学行为特征的不断认识，必将会有更优化的治疗方案，以及效果更佳的新型药物，给进展期胃癌的治疗带来好的效果。 当今的肿瘤治疗模式，是以患者为中心的治疗模式。在整个治疗过程中，需要综合考虑多种因素：疾病分期、疾病类型，以及患者的意愿和经济承受能力等。临床治疗的目标是给患者提供一个患者能够承受的最佳的治疗方案。这种治疗方案的确定，需要由多个学科的专家团队共同参与。这就是多学科协作诊疗模式，也称为MDT。 这种模式在肿瘤的临床治疗中已经是比较成熟的，是被大家公认，最适宜病人的治疗理念，是将外科、内科、放疗、影像、病理等不同学科的医生聚集在一起。在肿瘤疾病的治疗决策中，不同学科站在相应的角度对患者可能选择的治疗方法进行考量，共同为肿瘤病人制定最优的个体化治疗方案。 文/北京大学肿瘤医院 李子禹  闫超  任晖  方玉 编辑/管仲瑶