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瘢痕子宫切口类型与阴道试产子宫破裂风险的关系

瘢痕子宫切口类型与阴道试产子宫破裂风险的关系2015-08-24 中国妇产科网

前次剖宫产子宫瘢痕不明情况下实施阴道试产的子宫破裂风险

译者：程冉

目的：

本研究旨在评估有一次剖宫产史的阴道试产孕妇子宫破裂风险与前次子宫切口类型(包括瘢痕为不明情况或下段横切口)的关系。

研究设计：

本研究为前瞻性多中心观察性研究，纳入15,519单胎足月妊娠试产的孕妇，有一次剖宫产史。采用多变量logistic回归分析评估子宫切口位置(不明确或下段横切口)与子宫破裂之间的关系。

结果：

在1999年至2002年间，15,519例有过一次剖宫史的的单胎足月妊娠试产的孕妇中有99例(占0.64%)发生子宫破裂。与已知前次剖宫产为下段横切口相比，瘢痕不明确的孕妇子宫破裂的几率较低(校正OR 0.71；95%CI 0.37-1.37)，两组间的其他不良母亲结局没有差别。

结论：

本研究提示与已知前次剖宫产为子宫下段横切口者相比，子宫切口瘢痕情况不明确并不增加阴道试产的子宫破裂风险。

剖宫产是美国妇女中最常见的手术，大约三分之一剖宫产是再次手术。美国妇产科医师学会(The American Congress of Obstetricians and Gynecologists)推荐有过一次剖宫产史且为下段横切口疤痕的孕妇再次分娩时建议阴道试产(TOLAC)。原因为多次剖宫产增加了相关并发症风险。

子宫破裂是TOLAC最严重的并发症之一，其发生风险与前次手术的子宫切口位置相关。在前次剖宫产为子宫下段横切口患者中子宫破裂风险最低，约为0.7-0.9%，前次为子宫底部切口孕妇再次阴道分娩风险增加(子宫下段纵切口者子宫破裂风险风险为1-2%，经典切口者子宫破裂风险增加至12%)。由于发生并发症有危及生命风险，研究者全面研究试产人群及条件，以期合理选择TOLAC。在前次手术子宫瘢痕情况不明的孕妇中的子宫破裂风险还不明确。既往的研究已经关注子宫破裂风险与切口类型的关系，但局限于小样本及回顾性研究。

本文的目的是为了通过大型队列研究，对于既往有过一次剖宫产史的孕妇进行试产情况，评估其子宫破裂风险与子宫切口类型(包括下段横切口瘢痕或不明确瘢痕类型)的关系。

材料与方法：

我们再次分析了Cesarean Registry的数据，这是一项前瞻性、观察性研究，研究对象为1999年至2002年间在隶属于国家儿童健康人类发展母胎医学中心合作网(National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Units)的19家学术医疗中心有过剖宫产史的孕妇。

在纳入Cesarean Registry的73,257例妇女中，有15,519例有一次既往剖宫产史(瘢痕为下段横切口或切口不明)的孕妇在>20周分娩并要求TOLAC。每个病例均通过各个医学中心的分娩和出生记录确定纳入研究对象。选择TOLAC试产或再次剖宫产终止妊娠取决于医师和患者本人。无论选择何种分娩方式，凡产程中宫颈扩张4 cm以上或任何时间段使用缩宫素则被归类为TOLAC组。排除标准包括既往手术为经典切口、下段竖切口或“T”型和“J”型切口，多胎妊娠，既往肌瘤切除术，使用前列腺素和出生体重<500g。

研究对象的基本资料、产科情况、病史以及产程中的记录由病历获得。评估每个变量的缺失值，排除任何缺失信息超过10%的变量。新生儿资料提取至出生后最长120天或出院时。子宫破裂定义为子宫肌层和脏层腹膜的中断、撕裂或子宫肌层分裂至膀胱或阔韧带。子宫破裂的方向未作记录子宫裂开定义为子宫肌层断裂而浆膜层完整。

结果