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慢性阻塞性肺疾病

认知功能障碍作为慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructive pulmonary disease, COPD)一个重要的临床并发症越来越引起重视，可加重COPD的严重程度，其病因和发病机制十分复杂。国外研究表明，氧化应激损伤在COPD认知功能障碍中起到重要的作用[1]，血浆尿酸低是COPD的一项危险因素，但其在COPD急性加重期(AECOPD)患者中的发生情况尚不清楚。本研究通过对AECOPD患者进行认知功能评分，测定血尿酸水平，探讨AECOPD患者认知功能与血尿酸和其他相关因素的关系。

对象和方法一、对象

2012年1月至2014年1月在我院呼吸内科住院并即将出院的150例老年AECOPD患者，所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断分期分级标准[2]；对照组选取同期健康体检者150例，所有研究对象均为江阴本地区居民，饮食结构和生活习惯相似，均签署知情同意书，愿意接受各种问卷和量表调查。排除标准：(1)有明确引起中枢神经系统损伤的疾病和病史包括脑外伤、脑肿瘤、感染及帕金森病等；排除老年性痴呆、精神障碍疾病、语言沟通障碍以及患有其他严重的躯体性疾病、合并严重脏器功能不全、生活不能自理及合并免疫抑制的患者；(2)有甲状腺功能异常疾病史；(3)痛风、肾炎、代谢综合征等影响尿酸代谢的患者。

二、方法

1．临床特征调查：

通过问卷调查收集患者的一般资料，包括年龄、性别、教育年限、体质指数、病程、吸烟指数、住院时间、现病史、用药史、既往史及家族史。

2．量表评定：

(1)使用汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepression scale, HAMD)对抑郁程度进行评分。(2)中文版蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)对认知功能水平进行评分，并记录视空间与执行能力、命名能力、记忆能力、注意能力、语言流畅能力、抽象能力和定向能力7个认知域总分，如果受教育年限≤12年则加1分，最高分为30分；总分≥26分无认知功能障碍，<26分有认知功能障碍。

3．血液标本收集和测定：

所有受试者均于晨起空腹抽取肘正中静脉血4 ml，应用美国DADE Behring公司全自动生化分析仪测定血尿酸。内生肌酐清除率(Cr)用以下公式计算，男性：〔(140–年龄)?体质量(kg)〕/〔0.818?血肌酐(μmol/L)〕，女性按以上公式计算结果?0.85。

三、统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件进行分析，病例组和对照组间连续变量的差异采用两独立样本t检验，而分类变量则使用χ2检验，并应用Logistic回归对AECOPD组认知功能障碍的相关因素进行分析。

结果一、研究对象一般情况

150例AECOPD患者中男性92例，女性58例，平均年龄(65.7?8.0)岁，对照组150例中男性92例、女性58例，平均年龄(65.5?7.8)岁，两组性别、年龄差异无统计学意义(χ2＝0.95，P＝0.953；t＝0.08，P＝0.941)。将AECOPD组中MoCA评分≥26分的68例(45.3%)纳入认知功能正常组，MoCA评分<26分的82例(54.7%)纳入认知功能障碍组；对照组中29例(19.3%)存在认知功能障碍。

二、AECOPD患者血尿酸和内生肌酐清除率水平

AECOPD患者认知功能障碍组血尿酸(235?42)μmol/L，明显低于无认知功能障碍组(332?45)μmol/L(t＝–6.65，P＝0.003)；认知功能障碍组内生肌酐清除率(78?25)ml/min，与无认知功能障碍组(82?22)ml/min比较，差异无统计学意义(t＝–1.39，P＝0.651)。

三、AECOPD患者认知功能相关因素分析

见表1。以是否存在认知功能障碍作为因变量，将年龄、性别、教育年限、体质指数、病程、吸烟、血尿酸、住院时间、COPD分级、HAMD评分均作为自变量纳入到Logistic回归模型，结果显示，AECOPD患者认知功能与教育水平、住院天数、血尿酸、COPD分级、病程和抑郁程度有关，与吸烟、体质指数无相关性

综上所述，临床中应定期评估COPD患者的认知能力，早期发现患者轻度认知功能障碍，减少其对日常生活的影响，同时对合并认知功能障碍的COPD患者应给予适当的干预治疗措施，包括戒烟、膳食指导、环境适应、社会支持及自我管理能力，更好地保障患者的身心健康。