痔手术术后恢复过程及护理要点 当阳市人民医肛肠科 童拥军

有很多痔友们手术后仍然很焦虑,给我发消息诉说每天的变化,害怕伤口不能愈合,甚至影响每天的心情。 下面就这个问题,好好跟痔友们谈谈。 痔术后恢复,影响痔手术成败。痔手术,让人却步,更因为恢复期的缠绵。 痔手术,伤口多开放。恢复有四阶段,凝血期,炎症期,修复期,成熟期。 凝血期,皮肤切开产生伤口开始。人体自身凝血,电灼、缝合结扎止血,纱布压迫止血。 炎症期,术后3-7天,人体防御对抗创伤,伤口边缘逐渐红肿,表面有腐烂组织,渗流脓样分泌物,增加排便刺激,疼痛不适感突出。 此期,护理重点是伤口引流通畅,伤口从里向外、从下向上生长,避免空腔假愈合。配合抗生素,止痛药,坐浴,肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等,缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛的疼痛,适当站立行走和平坐,晾晒伤口,分泌物顺畅流出。 修复期,术后5-20天,肉芽组织形成和上皮再生。肉芽填补缺损,清除坏死组织及异物,上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口,疤痕形成。 此期,平坐或局部压迫肉芽使平整,适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通,避免因疤痕弹性差,延缓伤口愈合。 这三期,伤口外观愈合,3周到6周,手术产生的不适感基本消失。 之后,恢复进入成熟期,1年左右。新生肉芽和上皮进一步分化、转型,力量增强。疤痕软化,颜色接近肤色。 此期,保养肛门,平时温凉水清洗,肛周涂抹滋润药膏。 四个阶段,顺应伤口生长规律,辅助护理,伤口自然恢复。 护理方式一样,痔术后患者,仍存在恢复快慢差异。 贯穿恢复阶段,有很多因素影响,包括手术方式、切口设计、患者自身体质(年龄,皮肤性质,局部解剖,心理特点,生活方式,慢性病)的影响,药物影响,伤口感染等。 但其中,三个因素最是主导——疼痛,排便,心理。三因素相互影响干扰,共同联手对付伤口恢复。 肛管直肠部神经丰富,疼痛感受敏锐。伤口被排便和换药刺激痛,肛门内括约肌痉挛疼痛,创缘水肿、血肿、炎症痛,后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等,这些较长时间的不适,使患者对伤口产生疑虑,紧张烦躁情绪,影响排便,妨碍恢复。 排便,是痔术后伤口的最大考验。肠道是人的第二大脑,排便异常引起精神症状,紧张,焦虑反过来再控制肠道,使排便紊乱,排便多或者干结,刺激撑破伤口,加重伤口疼痛,出现水肿和血肿,再次干扰情绪。 痔手术前后,对手术的担忧,对术后未知恢复的焦虑,恐惧疼痛,使交感神经兴奋,神经递质释放异常,发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常,再加反过来再加重疼痛,加重焦虑。 痔手术,恢复期长,患者的恐惧焦虑心理,一直存在,需要良性引导,否则持续放大和纠结的不良情绪,加重疼痛感受,影响肠道功能,延缓伤口的恢复。 解决这三个影响因素,环环相扣。 心理管理。根据患者的个体情况和病情,术前告知治疗的详细方案,解释术后可能出现的情况,术后沟通手术情况,排解心理忧虑。术后恢复的每个阶段,针对患者实际情况,及时解释沟通,指导患者正确应对,配合治疗。建议患者愉快充实生活,转移对伤口的关注。 疼痛管理。包含心理管理,并通过麻醉方式和镇痛药物选择,手术方式选择,手术技巧应用,及术后长效麻醉,进行多模式镇痛,个体化镇痛,按时针对性镇痛。 排便管理。了解患者术前的肠道状况,心理状态,随时沟通术后的排便状况,进行术后的生活起居,相关活动,饮食调配,排便方式的指导。 术后2周,成形稍粗的便便可自然扩肛,有利伤口恢复,避免稀烂便便加重伤口炎症反应,使后期疤痕增生造成狭窄。术后3周,避免粗硬便便,否则疤痕易被反复撑破。 术后饮食,3周内宜纤维素含量高的食物,辅助油脂类食物,荤素搭配,营养均衡,忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。炎症期,太过补益食物,会血液运行加快,伤口易出血,分泌物增多。 术后,正常生活,适量运动,必要时配合缓泻药,腹部按摩操,让排便顺利,气血流通。 术后恢复,占据痔手术成败的一半,关注术后,不仅仅是伤口的护理,更重要的是排便、心理,疼痛的管理,规范的术后管理,医患共同努力,痔手术,可以是愉悦舒适的过程。 专家介绍 童拥军 副主任医师,副教授,当阳市人民医院肛肠科主任 【社会兼职】    中国中医药学会高等教育学会肛肠分会理事;中国中医药促进会肛肠科分会理事;武汉医师协会肛肠分会常务委员;宜昌医学会肛肠分会常务委员
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