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痛风性关节炎规范划治疗

[{"type":"3","content":"定义\n\n痛风是因血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的一组综合征，临床可表现为急性或慢性痛风性关节炎等。痛风性关节炎是体内合成的嘌呤代谢异常使血尿酸增加过多形成尿酸盐沉积在关节软骨或滑膜导致关节滑膜及周围组织的炎症反应。\n \n一、急性痛风性关节炎的用药\n急性痛风性关节炎的发生常有一定的诱发因素，如创伤、外科手术、酒精的过度摄入和服用致血尿酸浓度波动的药物（特别是引起血尿酸浓度降低的药物）。这些诱发因素可致尿酸盐结晶体在关节腔内的重新形成，或是致已经沉积在关节内的尿酸盐释放出微晶体，而诱发痛风性关节炎的急性发作。临床特点为起病急、病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主，常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6h内可达高峰，最常见发作部位为第一跖趾关节，其次为踝、足跟、腕、指关节等。老年人手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色，数日可自行缓解，但反复发作。此时疼痛剧烈、炎症、白细胞趋化或坏死、关节或肢体功能受限。\n\n急性痛风性关节炎治疗药物有非甾体类消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素。通常一般先选用NSAIDs，若对NSAIDs有禁忌选用秋水仙碱，不能使用NSAIDs或秋水仙碱或多关节受累时可短期用糖皮质激素。\n\n非甾体类消炎药（NSAIDs）\n药物：\n双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等\n\n注意事项：\n①通过抑制前列腺素的合成而抗炎、镇痛，且能抑制尿酸盐结晶的吞噬。无并发症的轻型急性痛风性关节炎发作者可首选NSAIDs。\n②痛风发作时选用一种NSAIDs，开始用最大剂量持续2-3d，症状缓解减少剂量，超过90%患者开始治疗5-8d后可达完全恢复。\n③NSAIDs与秋水仙碱联用，可增强止痛效果。\n④有肾毒性，不推荐首选用于慢性肾脏病（CKD）急性痛风发作。\n⑤非选择性NSAIDs胃肠道等不良反应较大，选择性COX-2抑制剂可能致血栓栓塞事件危险增加。\n\n抑制粒细胞浸润/抗白细胞趋化药\n药物：\n秋水仙碱\n\n注意事项：\n①可抑制白细胞趋化、黏附、吞噬，减少前列腺素和白三烯的释放，并控制关节局部的疼痛、肿胀及减轻炎性反应，其为治疗急性痛风性关节炎的特效药物，在痛风发作12h内尽早使用，大部分患者用药后24h内疼痛可明显缓解。\n②秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量接近，不良反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、白细胞减少、血小板降低、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等。长期使用可引起肌炎和周围神经病变，或致可逆性维生素B12吸收不良。\n③不宜用于肾小球滤过率3g/d）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄；中等剂量（