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高血压

内科3

我们在以前的文章中谈到过高血压对脑血管和肾脏的损害。这篇文章，我们就来谈谈高血压的第三种并发症——心脏损害。

高血压为什么会「伤心」？

高血压发生后，心血管系统主要有两种「伤心」的情况：

1. 左心室肥厚

高血压发生后，心脏收缩时，为了把血射入周围血管，承受的压力比正常血压时来得大。如果我们不想方设法帮助心脏「减负」，心脏只能「另谋出路」地让自己「强壮」起来，让自己在射血时不再那么「吃力」。

医学上我们把这种病理改变称为「左心室肥厚」。这是心脏肌肉的一种代偿机制。

不是所有的「强壮」都是好事，左心室肥厚就不是医生们所希望看到的。举重运动员的肌肉锻炼是有张有弛的，有详尽的计划安排和劳逸结合。心脏的「举重锻炼」可不是这样，只要心脏在跳动，这种「举重锻炼」就在进行，「人心都是肉长的」，长期超负荷的工作终有一天会使心脏疲劳得无法代偿，出现心力衰竭。

因此，在评估高血压的心脏受损程度时，我们同样会给心脏做个超声，看看心脏的大小和左心室的厚度。

2. 冠脉狭窄或阻塞

我们已经知道，高血压是动脉粥样硬化的促进因素。冠状动脉走行于心脏表面，为心脏提供氧气和营养，使其保持活力。

当动脉粥样硬化发生在冠状动脉时，冠状动脉会发生狭窄或阻塞，还会出现心绞痛、心肌梗死，甚至猝死。

该如何防治「伤心」？

现在我们知道了，如果对高血压「伤心」的问题听之任之，就可能产生严重的后果。要想合理应对，就得在「伤心」发生前后，采取相应措施。

1. 控制血压，预防心衰

左心室肥厚是心脏「迫不得已」时做出的改变，要想阻断左心室肥厚的进展，最好的方式依旧是把血压控制在理想范围内，让心脏不再受到「压迫」。

有些抗高血压药物如 ACEI/ARb（比如：XX 普利、XX 沙坦）、β 受体阻滞剂（XX 洛尔），具有改善心肌重塑的作用，有助于防止左心室肥厚的进展。

2. 积极治疗冠心病

如果患上了冠心病，一定要在医生指导下进行 2 级预防，防止进一步的心血管事件发生。心脏是人体的重要器官，如果发生心肌梗死，需要立刻急诊治疗。

方案有溶栓术和介入治疗两种：

溶栓术指的是使用药物让堵塞在冠状动脉内的血栓溶解，恢复血运，防止心肌的坏死。

介入治疗指的是经外周动脉输送导丝探查冠状动脉狭窄的部分，并使用支架撑开狭窄部分，实现血管再通。

如果冠状动脉狭窄的部分太长，病变的血管太多，难以通过介入手段治疗时，就需要寻求外科手术的帮助，采用一种叫做「搭桥」的方式，选取人体其它部位的小血管，绕过狭窄的冠状动脉，创造出其它通路，以提供心脏血运。