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滚蛋吧！肿瘤君！

非霍奇金淋巴瘤

　　非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很强异质性的一组独立疾病的总称。在我国也是比较常见的一种肿瘤，在常见恶性肿瘤排位中在前10位以内。熊顿第一次发病是在家里突然晕倒。在发作时，会突然呼吸困难。但事实上，淋巴瘤的症状远不止此。在美国，霍奇金淋巴瘤的五年存活率是85%，而非霍奇金淋巴瘤是69%。它的治疗方式主要是放疗和化疗。

化疗的不良反应及护理

　　1、局部反应

　　局部药物渗漏后组织反应：迅速的静脉输注，通过中心静脉或使用最近路程插管给药。出现外渗时，首先立即停止输液。

　　血栓性静脉炎：常见于卡莫司汀、长春瑞滨、氮芥或药物分散剂（如乙醇）等引发。临床表现为沿静脉走行的红、肿、痛和明显压痛，并可触及索状静脉。停止输液后，抬高患肢及热敷，症状可在短期内消退且不易复发。

　　2、全身反应：

　　1）发热

　　2）变态反应

　　3）消化系统毒性

　　恶心呕吐是抗肿瘤药物最常见不良反应。按照呕吐与化疗的时间关系，可分为急性呕吐（化疗后24小时内）、延迟性呕吐（化疗后24小时后）和预期性呕吐（化疗前）三种。

　　口腔黏膜炎是化疗、骨髓移植、口腔放疗患者出现的最严重的不良反应之一，在化疗后1—2周左右口腔内出现伴有烧灼样疼痛的黏膜萎缩、红肿，甚至深浅不一的溃疡，严重者可形成大片的白色假膜。

　　局部止痛可选用0.5%-1%的利多卡因溶液含漱，口腔清洁可使用0.02%的洗必泰溶液含漱，如果合并念珠菌感染，可使用制霉菌素混悬液含漱或涂抹患处。

　　腹泻、便秘，预防包括高纤维饮食，饮用充足液体、适当运动、使用大便软化剂、调解胃肠蠕动药品（乳果糖）或轻泻剂（番泻叶等）。

　　

　　３、皮肤毒性，主要包括手足综合征、放射回忆反应、座疮样皮疹、色素沉着、甲沟炎和指甲改变等。

　　４、肝脏毒性，几乎所有类型的化疗药物都可导致药物性肝损伤，因为许多化疗药物都需要经过肝脏代谢或排泄。

　　５、肺毒性，主要为隐匿性发病的呼吸困难和咳嗽，可伴有发热。

　　６、骨髓抑制、心脏毒性、神经毒性、脱发、泌尿系统毒性

化疗一定会脱发吗？

　

　　化疗本质上是使用药物杀死体内增殖活跃的细胞，癌细胞的特征就是不受控制地疯狂增殖，所以对化疗的反应最大。化疗引起脱发的机制主要是引起毛囊细胞凋亡、增殖停滞，还有通过激活p53基因诱导毛囊死亡。现在的部分药物作用更加精准，对无辜平民细胞的影响也更加小，不会引起明显的脱发。

　　预防脱发，头部冷疗是唯一公认有效的办法，可使血管收缩、血流速度减慢，减少毛囊对化疗药物的吸收。可以在化疗前后半小时戴冰帽，使头部温度维持在21-27℃左右。

化疗发生外渗的处理

　　立即停止应用化疗药物→了解化疗药物的性质→评估外渗药液损失量→皮下封闭→记录过程→严密观察患者皮肤→局部用33%硫酸镁湿敷→禁用热敷→破溃、感染时应报告医生→抬高患肢→做好心理护理。　　

特殊心理问题　　

　　自我感受负担（SPB）是由于个体的疾病和照护需求影响到他人而产生的移情担忧，导致患者内疚、抑郁、痛苦、负担感和自我感觉降低的一种心理体验。SPB的产生不仅严重影响患者与照顾这的关系，也是影响患者的治疗决策、就医行为等。化疗是癌症治疗的主要方案，由于化疗毒副作用明显、时间长、周期短等，使患者化疗期间长期依赖家属照顾，成为整个家族持续的负性应激源，有研究表明我国癌症患者普遍存在“成为别人负担”的体验。