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孕激素在妇科内分泌的应用

孕激素临床应用推荐孕激素制剂在临床中的应用非常广泛，包括以下4大方面：月经疾病

闭经

对于闭经，且已除外妊娠的患者，通常先采用孕激素试验评估雌激素水平并确定闭经程度。孕激素撤退后有出血者，说明体内有一定水平的内源性雌激素影响；停药后无撤退性出血者，则可能为内源性雌激素水平低下或子宫病变所致闭经。以常用两种口服孕激素为例，口服微粒化黄体酮胶囊（益玛欣），200～300 mg/d，口服共10～14天；口服醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～10 mg/d，共10～14天，或者黄体酮针剂20～40 mg/d，肌肉注射，1次/d，连用3～5天。

参考建议：①孕激素试验的机制是给予足量的孕激素诱导子宫内膜转化，进而在停药后出现类似月经的撤退性出血，因此了解不同孕激素制剂对于内膜转化的剂量-效应关系尤为重要。②低于理论内膜转化量的某些孕激素临床习惯用法，通常也能够诱导撤退性出血，但在撤退性出血率上有差别。③尽管有研究表明，子宫内膜厚度，＜5 mm时，单用孕激素难以有撤退性出血，但并不绝对，无论内膜厚度如何都可以试用孕激素撤退，子宫内膜超声检查仅供参考。

孕激素试验无撤退性出血的患者应进一步行雌、孕激素试验，即在连续使用雌激素21～28天的情况下，后半期加用孕激素，给药方法以口服孕激素为例，口服微粒化黄体酮胶囊（益玛欣），200～300 mg/d，口服共10～14天；或者口服醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～10 mg/d，共10～14天，地屈孕酮10 mg/d，共10～14天。雌、孕激素同时停药后有撤退性出血者可排除子宫性闭经；停药后无出血者可确定为子宫性闭经。

注意事项：对于幼稚型子宫或者闭经时间较长、子宫内膜厚度＜5 mm的患者，常规剂量的人工周期雌、孕激素方案可能不会马上诱导月经样出血，可以先单用雌激素或加大雌激素剂量后，出现突破性出血再定期加用孕激素。

功血

功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵型和有排卵型两大类。孕激素在各种功血中起重要作用，包括止血和调整月经周期。

无排卵型功血 

青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵。功血是一个排除性诊断，是排除盆腔病理性疾病或基础病所致的出血。

孕激素止血

孕激素撤退法也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期即有撤退性出血，适合于血红蛋白（Hb）＞80 g/L，生命体征平稳者，以常用孕激素为例，口服微粒化黄体酮胶囊（益玛欣），200～300 mg/d，口服共10～14天；口服醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～10 mg/d，共10～14天，地屈孕酮10 mg/d，共10～14天。或者黄体酮针剂20～40 mg，肌肉注射，1次/d，连用5～7天。

孕激素内膜萎缩法 

高效合成孕激素可使内膜萎缩，从而达到止血目的，此法适用于Hb＜80 g/L，不适用于青春期患者。可用左炔诺孕酮1.5～2.25 mg/d，血止后按每3天减1/3量的原则减量，至血色素恢复到100 g/L停药，或炔诺酮5～15 mg/d，共计22天停药，根据撤退性出血量决定下一周期炔诺酮用量，建议服用3个周期。