先天性拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎



先天性拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

阅读:22002012-02-13 13:21

标签:育儿

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也叫扳机指......屈指肌腱狭窄性腱鞘炎:又称“弹响指”、“扳机指”,为临床常见病、多发病,好发于拇指,中指和环指次之,亦有少数患者多个手指同时发病,以中年女性多见,当手指频繁活动,使屈指肌腱与骨性纤维管受压,纤维管本身发生水肿增厚,继之纤维管变性,使管腔变窄,屈指肌腱因受压而变细,基两端却膨大呈葫芦状,当手指屈伸则勉强通过而发出了弹响。小儿拇指先天性扳机指发病率较高,几乎占新生儿的25%,而且双侧拇指扳机指时有发生。由于新生儿期拇指指间关节常处于屈曲位,患儿检查不配合,虽然诊断容易却往往因认识不足而造成漏诊,影响了患指的发育及功能。本病属“痹证”范畴。多因劳损,风寒湿邪阻滞,痹阻不通,不通则痛。我科采用综合治疗本病。 中山市博爱医院中医康复科刘银军屈指肌腱狭窄性腱鞘炎产生的原因:(1)慢性劳损:掌指关节长期反复过度屈伸活动,使深、浅屈肌腱之间相互摩擦,或长期手持工具,纤维鞘管受硬物与掌骨头挤压,导致肌腱及腱鞘的无菌性炎症。(2)解剖因素:病变易发生于掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部。(3)退化性因素:随着年龄增加,其手部活动也逐渐减少,而突然出现一些反复频繁的手指屈伸活动后,导致其局部腱鞘内充血水肿所引起。(4)先天性拇扳机指常有明显的家族史,胎儿期拇指过度屈曲,拇指掌指关节过度屈曲,拇指掌指关节掌侧腱鞘入口处长期压迫屈肌腱,是造成腱鞘增厚、肌腱膨大的主要原因;也有人认为肌腱本身的变性也可能是致病原因之一屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的病理变化:反复频繁或过度地活动,使病变处纤维鞘管局部充血、水肿,早期不治或治疗不当继而出现纤维化,鞘管增厚,管腔形成环行狭窄,甚至出现鞘管的软骨变性及钙化,病变处肌腱长期受压后呈葫芦形或梭形膨大,色暗黄,失去原有光泽。而大部分患者在发病后仍然并加大其手指屈伸活动,导致肌腱与腱鞘滑车之间的摩擦更加重了其疼痛和局部炎症反应,从而进一步加重腱鞘狭窄,形成恶性循环。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床表现:患指伸直屈曲受限,多在指掌侧、指横纹处压痛,可触及条索或硬结,当患指屈曲时突然停留在半屈状态,再用力屈指时可感到患指受阻后突然呈跳过现象,同时伴随有手指弹响,有些病例则需用健侧手帮助扳动才得以恢复原位。小儿先天性扳机指指间关节呈屈曲畸形,伸屈受限。掌指关节掌侧扪及质韧结节,但压痛不明显,被动伸屈指间关节可有弹响,甚至有的不能被动伸直指间关节,临床上主要表现为不愿意用患手活动或玩耍,这是与成人狭窄性腱鞘炎的一个主要区别.分期标准:根据患者病情特点分为早中晚三期:(1)早期(炎症期):病程短,局部疼痛明显,无明显卡压征如弹响等;(2)中期(狭窄期):病程较长,局部疼痛不甚剧烈,有明显伸屈指困难,有弹响,可检查到结节状物滑动及弹跳感;(3)后期(粘连期):病程长,一般无局部疼痛,手指固定于伸直位或屈曲位,经多次治疗复发者。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗:小儿先天性扳机指可以自愈。多数患儿在2~3岁症状体征消失,但如果长期保守治疗无效,则不必观察,以免影响拇指的发育,建议若在出生时发现该病,可用夹板固定拇指于伸直位6周,如果症状没有缓解,应尽早治疗,须在3岁前使患指得以松解,如果时间过长未得到及时治疗松解或者出现绞锁或弹响则不能自愈,必须早期治疗,否则影响拇指的功能和正常发育,可导致患指发育较对侧明显细小。成人也需要治疗。下面例举一些治疗方法,尽供参考:最常见的治疗方法:小针刀治疗:术后3天内针孔严禁沾水,以防感染。每次治疗间隔为1周,术后即开始手指屈伸活动,以防粘连复发。最原始的治疗方法:中药熏洗治疗:一方:苏木,丹参,红花,乳香,没药,羌活,威灵仙,五加皮。二方:红花,艾叶,赤芍,丹参,桂枝,伸筋草,鸡血藤,透骨草,秦芜。三方:伸筋草、透骨草、荆芥、防风、防己、附片、千年健、威灵仙、桂枝、秦艽、羌活、独活、路路通、麻黄、红花、川椒、苍术、制草乌、当归。加水煮沸15 min后患指置于盆上,用毛巾覆盖熏蒸,待药液温度降低后,将患指放进药液中浸泡,轻柔地活动患指。2次/d,30 min/次,7天为1个疗程,小心烫伤。最环保的治疗方法:针刺治疗:取阿是穴,摸到压痛硬结,则在硬结周围分别围刺,加温针灸,约30min。每周治疗3次,6次为1个疗程。最止痛的治疗方法:封闭治疗:复方倍他米松注射液、利多卡因垂直进针至腱鞘内,回抽无血后推药,退针至致痛点周围推注完药液。最小付作用的治疗方法:温水浸泡法:将手慢慢放入备好的内盛43~46℃热水盆中,水一定要把手淹没,尤其是疼痛的部位,在浸泡的过程中逐渐添加热水,以维持所需的温度。一般浸泡时间为30 分钟,2次/天,10天为一个疗程。浸泡后擦干手,避免风吹。最简单的治疗方法:阿是穴压灸法:寻找压痛点,于其处行艾炷压灸,共灸3壮,灸完后2小时内患处勿沾水。每天治疗1次,共治疗5次。最绿色的治疗方法:红外偏振光治疗:根据病情选取2~3个明显的压痛点,红外偏振光光波治疗头,将其紧贴压痛点,每点照射5 min,1次/d,10~15次为1个疗程,一般治疗1~2个疗程。最直接的治疗方法:中药外敷:当归、大黄、桐皮、细辛、川乌、草乌、小茴香、地龙、羌活、独活、苍术、防己、防风,樟脑,粉细末。取适量75%酒精和湿用小块纱布包裹敷于患处。每日用酒精加湿1次, 3 d取下。可每天外敷前用热水敷患处,利于药物吸收。最能调理的治疗方法:中药内服:黄芪 归尾 赤芍 地龙 川芎 桃仁 红花。每日1剂,水煎,分2次服。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的护理: (1)让自己了解病情的原因及预防措施。(2)保温:避免凉水洗手,以防腱鞘痉挛而引起疼痛。(3)避免手、腕做不惯长的活动和长时间过度用力,以防引起肌腱和腱鞘劳损。(4)浸泡温水,随时观察皮肤的变化,防止烫伤。

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