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椎动脉动脉瘤的特点及诊疗

椎動脈動脈瘤的特點及診療

椎动脉（vertebral artery, VA）动脉瘤约占后循环动脉瘤的三分之一，其形态解剖学特征有别于其他颅内动脉瘤。VA动脉瘤包括VA与小脑后下动脉（posterior inferior cerebellar artery, PICA）分叉处小囊状动脉瘤、易破裂的夹层梭形动脉瘤和压迫脑干的巨大动脉瘤，这类动脉瘤位于后颅窝深部，贴近脑干及颅神经。目前大多VA动脉瘤倾向于血管内治疗。芬兰赫尔辛基大学中心医院神经外科的Juha Hernesniemi教授及其同事将他们采用显微外科技术夹闭VA动脉瘤的总结，发表于2015年3月《World Neurosurgery》在线上，供神经外科同仁们分享。

该医学中心在1934年至2011年间共收治9709例颅内动脉瘤患者。其中VA动脉瘤患者190例，有193个动脉瘤。作者回顾性分析VA动脉瘤典型的形态解剖学特点及其诊疗，同时与颅内其他部位动脉瘤进行比较。190例VA动脉瘤占该中心同期所有颅内动脉瘤的2%；其中16例是1980年以前的病例，1963年施行了第一例VA动脉瘤的外科治疗。自1980年起开始将CT扫描和显微外科技术应用于动脉瘤的诊断和治疗。2000年以后CTA和MRA用于动脉瘤的诊断，VA动脉瘤的病例数增加了108例。190例中，131例为破裂动脉瘤，占该中心所有破裂颅内动脉瘤的3.5%。7例VA动脉瘤瘤体有占位效应，2例患者有缺血症状。与4387例其他部位破裂动脉瘤相比，VA动脉瘤多呈梭形，易造成脑室内出血，而且多为老年人。91例椎动脉囊性动脉瘤及11例梭形动脉瘤进行了夹闭手术,13例施行血管内治疗，联合治疗6例。在VA动脉瘤确诊一年后，53例患者死亡；存活者中，104例康复，仅2例未能出院。

作者指出，该医疗中心1997年起对VA动脉瘤进行血管内介入治疗，但显微手术夹闭VA动脉瘤仍是可行的。夹闭手术面临发生并发症的风险，如出血、喉麻痹及需要对付因动脉瘤的形态不同带来的困难，然而术后大多数患者可以康复。

图 1. 椎动脉动脉瘤的类型

图 2. 椎动脉梭形动脉瘤

图3. 椎动脉-小脑后下动脉分叉处动脉瘤

图 4. 挤压脑干和有占位效应的椎动脉大型动脉瘤

（德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）