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“花衣服”下的伪装者

胰腺癌的各种表现：误诊很常见，消化、内分泌、肝胆、骨科医生要注意了！ 

早期胰腺癌（Ⅰ-Ⅱ期）有根治性手术切除机会，中位生存期可达到20个月，但发现率只有20%-30%；晚期患者只能进行姑息性化疗，但效果差，中位生存期只有6个月。看得出两者间有明显差别，可惜胰腺癌早诊率太低，这大大制约了治疗效果。

世界范围内如此低的早诊率，一方面是大众对胰腺癌认知不足，甚至对胰腺位置、功能等基本常识不清楚，很难在初期找对就诊科室。另一重要原因是医生误诊，胰腺是腹膜后位器官，普通查体难以发现肿物；且胰腺癌缺乏特异性临床表现，容易与其他疾病混淆。

胰腺癌易被误诊为哪些疾病？

胰腺癌常见表现是腹痛、消瘦、黄疸，它有多个“花衣服”，喜欢伪装自己，常被误诊为胃肠疾病、糖尿病、肝胆疾病，甚至腰椎间盘突出、腰肌劳损等。

胰腺临近胃肠道，又属于消化器官，容易表现为消化道症状，如腹胀、肠胃不适、消化不良。我们发现，60%的患者为此做了胃镜，无结果或检查出慢性胃炎、浅表性胃炎，给予胃肠药物，但没有效果。 

有些患者因消瘦和血糖升高前往内分泌科，但血糖始终降不下来，消瘦程度也很剧烈。这种情况要高度关注，胰腺癌患者60%-70%伴有糖尿病。有些人表现为皮肤黏膜黄染，被认为是肝胆疾病，如肝炎、胆结石等，其实是胰腺肿瘤造成胆管梗阻，引发的梗阻性黄疸。

由于神经累犯，胰腺癌晚期疼痛强烈，很多人主诉腰腿疼，在骨科就诊，医生常排查是否有腰椎间盘突出、腰肌劳损等，很少想到是胰腺出了问题。

临床上误诊案例特别多，所以除了大众认知，医生的鉴别能力也需提升。消化科、内分泌科、肝胆科、骨科首诊的患者很多，这些科室医生要警惕。基层医生也要转变头痛医头脚痛医脚的诊治思维。

若想进一步诊断，可以做CT薄层动态扫描或核磁共振、PET-CT、超声内镜等，另外，液态活检（如循环肿瘤DNA、microRNA）也可作为辅助诊断方法。

与低早诊率相伴的是，由于生活方式改变（高脂高热量饮食少运动等），胰腺癌发病率越来越高，尤其北上广。发病率增高，治疗效果没有提升，是胰腺癌面临的重大问题。