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肝性脑病

是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

大纲：肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

病因及发病机制

常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。

（一）氨中毒：肝衰竭时，氨代谢能力减退，分流引起氨不经过肝脏代谢而直接进入体循环，血氨增高；游离氨有毒性，且能透过血脑屏障；

（二）神经递质的变化（假性神经递质：化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似）

（三）锰离子：脑部沉积

临床表现

主要表现为高级神经中枢的功能紊乱（性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等）

和运动与反射异常（扑翼样震颤、肌阵挛、放射性亢进、和病理反射等）

一期：轻微的性格和行为改变

二期：精神错乱、睡眠障碍、行为失常（如衣冠不整，随地大小便）

三期:昏睡（昏睡，可唤醒）、精神错乱

四期:肝性昏迷（昏迷，不可唤醒）

辅助检查

（一）血生化检查

1肝功能

2血氨

3血浆氨基酸

（二）电生理检查

脑电图

诱发电位

临界视觉闪烁频率

（三）心智智能测验

（四）影像学检查（可发现脑水肿或不同程度脑萎缩）

诊断及鉴别诊断

结合实验室检查进行综合分析。主要根据患者：

（1）有严重的肝病和（或）广泛的门-体分流（门静脉高压症或门体分流术后）的病史、临床表现及肝功能检查异常。

（2）出现一系列神经、精神症状。

（3）并常伴有血氨升高和（或）支/芳氨基酸比例下降或倒置。

（4）脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因。

（5）脑脊液压力及常规检查正常；即可做出诊断。

（6）如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断。

治疗

（一）及早识别并纠正诱因

1纠正电解质及酸碱平衡紊乱

2止血和清除肠道积血

3预防和控制感染

4慎用镇静药和损失肝功能的药物

5保持大便通畅(保证每天排软便2-3次)

（二）营养支持：促进合成，抑制分解，保持正氮平衡

（三）减少肠内氨源的生成和吸收：1清洁肠道，2乳果糖和乳梨醇，3口服抗生素，4益生菌制剂

（四）促进体内氨代谢

（五）调节神经递质：GABA/BZ复合受体拮抗剂（氟马西尼），减少和拮抗假性神经递质

（六）基础疾病的治疗：1改善肝功能，2阻断肝外门体分流，3人工肝，4肝移植