解答动静脉内瘘堵塞的原因!

对于维持性血液透析患者来说,动静脉内瘘是患者进行有效透析的基础,但临床上常因各种原因导致内瘘狭窄,血栓形成而堵塞失功,无法进行正常透析。

在内瘘使用的过程中许多原因可导致动静脉内瘘的堵塞,影响透析效果,增加患者的经济负担,甚至危及生命。其可能的原因主要包括以下几点:

(1)透析过程中反复低血压的出现:透析病人因血液透析后有效循环血量减少导致血压降低,低血压造成内瘘血液灌注不足,血流缓慢,加上脱水后血液浓缩形成血栓,致使内瘘容易发生堵塞。



(2)患者透析不充分:有些患者因为经济的原因透析不完全,或者对饮水量未进行控制,每次透析后会出现脱水过多,从而引起血流量降低和低血压,血流速度减缓引起内瘘的堵塞。



(3)穿刺不当造成内瘘血管损伤:反复定点穿刺造成血管内膜受损,弹性减弱,硬节瘢痕形成,局部隆起、瘤样扩张,而上端狭窄,这些病人容易穿刺失败,反复来回穿刺血管损伤,血小板聚集,血管内膜纤维组织增生,穿刺失败引起皮下血肿时,周围组织纤维化,影响内瘘的血液循环,这些因素加在一起导致血栓形成内瘘闭塞。



(4)此外,高血脂、糖尿病、高血压、促红细胞生成素的使用,均可引起血液黏稠度增加,血流减慢而致内瘘堵塞。



对于动静脉内瘘的堵塞,预防是很关键的,可以采用以下几种方式进行预防:

(1)减少低血压的发生率:患者2次透析间期体重不超过体重的5%,正确评估干体重,合理设置超滤量,对于易发生低血压的病人,透析过程中适当提高钠浓度或采用阶梯式超滤,对血浆蛋白低的患者应进食优质高蛋白饮食或输白蛋白;透析前一餐勿服降压药以免脱水后血压进一步降低,可适当选择低温透析以预防低血压的发生。



(2)降低血液黏稠度:定期检查病人的血红蛋白、红细胞压积,如在正常范围应停止使用促红细胞生成素的使用,积极防止高血脂、糖尿病、高血压,病人血液黏稠度增加,如下机时动静脉壶内有血块,应加大肝素用量,使用抗血小板聚集的药物。



(3)采用正确穿刺方法:避免过早使用内瘘,理想的动静脉内瘘成熟标准应该是:静脉充分扩展,管壁肥厚,血管杂音响亮,未见分支。若形成皮下血肿应充分止血,在透析结束后局部冷敷24h后,湿热敷并应用,具有消除瘢痕,促进愈合软化血管,消除血栓作用的喜疗妥等软膏涂抹并按摩15min。



(4)形成正确良好的日常护理:血液透析结束后,用无菌纱布块覆盖穿刺点,再用弹力绷带包扎,力度以穿刺点不渗血且能清晰扪及造瘘口震颤或血管杂音为宜,15min后首次放松弹性绷带,之后每隔5min放松1次,直至绷带完全失去压力即可,这点需对每例内瘘病人每一次透析结束后交代清楚。



另外,患者平时应注意内瘘血管的保护,避免内瘘侧提重物,不在内瘘侧量血压、注射、抽血、衣服袖口不宜过紧,睡眠时不要向内瘘侧睡或把手臂压在头下,患者每天5次触摸内瘘有无震颤或血管杂音,如突然杂音消失、内瘘侧胀痛,应及时来医院检查。患者保持内瘘皮肤的清洁,透析结束当天避免接触水,防止感染,适当活动内瘘手臂,握橡皮球进行锻炼。

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