便秘管理

如何治疗便秘最靠谱?时间:2015-06-17

首先,你要明确便秘的目的是缓解症状,恢复正常肠道动力和排便生理功能。因此,总的原则是个体化的综合治疗,包括推荐合理的膳食结构、建立正确的排便习惯,调整患者的精神心理状态;对有明确病因者进行病因治疗;需长期应用通便药维持治疗者,应避免滥用泻药;外科手术应严格掌握适应证,并对手术疗效做出客观预测。

1.调整生活方式 

合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。 ①膳食:增加纤维素和水分的摄入,推荐每日摄入膳食纤维25~35g、每日至少饮水1.5~2.0L。 ②适当运动。 ③建立良好的排便习惯,建议患者在晨起和餐后2h内尝试排便。

2.药物治疗 

①选用通便药是应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及价效比,避免长期使用刺激性泻药。容积性泻药(膨松药),主要用于轻度便秘患者,服药时应补充足够的液体,常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。 渗透性泻药可用于轻、中度便秘患者,药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)。 刺激性泻药包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等因有致癌和其他不良反应,建议短期、间断使用刺激性泻药。

②促动力药:常用的药物有莫沙必利和伊托必利,其作用机制是刺激肠肌间神经元,促进胃肠平滑肌蠕动,促进小肠和大肠的运转,对慢性传输性便秘有效,可长期间歇使用。

③促分泌药,明确尚未在我国上市。

④灌肠药和栓剂适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。

3. 精神心理治疗 

4. 生物反馈 循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法。

5. 其他治疗方法 有文献报道益生菌能够改善慢性便秘的症状。中药能有效缓解慢性便秘的症状,但疗效评估尚需更多循证医学证据。

6. 手术 真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。但患者症状严重影响工作和生活,且经过一段时间严格的非手术治疗无效时,可考虑手术治疗,但一定要掌握好手术适应证。

特殊人群便秘的治疗原则 

1. 老年人:应尽量停用导致便秘的药物,注意改变生活方式。对粪便嵌塞者,应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药,对严重便秘患者,也可短期适量应用刺激性泻药,

2. 妊娠妇女:增加膳食纤维、多饮水和适当运动史这类患者的主要治疗措施,容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好,可选用。比沙可啶会引起肠痉挛,应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。

3. 儿童:基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练,对于粪便嵌塞者,可选用丙三醇制剂(通用名为开塞露)或温氯化钠溶液灌肠。容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇有效且耐受性良好。

4. 糖尿病患者:糖尿病便秘仍少有特异性的治疗措施,可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。

5. 终末期患者:预防性使用泻药极为重要。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。

本文参考中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)

来源:医学界消化频道

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