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痛风与高尿酸九问答

[{"id":1,"type":3,"content":"1. 什么是高尿酸血症？\n\n\n高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。\n尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体内约 80% 尿酸为内源性嘌呤代谢，约 20% 来源于富含嘌呤的食物。高尿酸血症形成的原因主要有：\n（1）尿酸生成过多，如高嘌呤饮食、饮酒等。\n（2）尿酸排出减少，如慢性肾脏病、代谢综合征等， 其中排泄障碍为主。\n（3）混合型，尿酸生成过多合并排出减少。\n2. 高尿酸血症一定会发展为痛风吗？\n\n\n痛风是由于长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织，从而引起炎症反应。\n\n血尿酸水平升高不一定会得痛风，但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。\n3. 什么情况需要降尿酸治疗？\n\n\n无心血管危险因素，血尿酸>540μmol/L 时，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗；\n有痛风、糖尿病等心血管危险因素，男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。\n4. 影响尿酸水平药物有哪些？\n\n\n促尿酸升高：NSAIDs、氢氯噻嗪、胰岛素、环孢素、巯嘌呤、青霉素、莫西沙星、维生素 C、维生素 B1、环磷酰胺、奥沙利铂等。\n促尿酸排泄：氯沙坦、非诺贝特、降钙素、利血平、雌激素、糖皮质激素等。\n5. 如何通过生活方式干预？\n\n\n（1）保持健康生活方式，避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；\n（2）每日饮水 2000~3000 mL，戒烟限酒（啤酒、白酒）；加强运动，合理休息，控制体重；增加碱性食物如香蕉、南瓜、苹果、萝卜等的摄入。\n6. 何时开始药物治疗？\n\n\n无痛风患者非药物治疗 3 个月后血尿酸 ≥ 420μmol/L、痛风者血尿酸 ≥ 360（严重者≥ 300）μmol/L，应给予将尿酸药物治疗。\n7. 常用治疗药物有哪些？\n（1）痛风急性期治疗秋水仙碱：阻止中性粒细胞的活化、脱粒、迁移，常见腹泻、骨髓抑制、肝细胞损害、过敏等不良反应，用药期间定期监测血常规及肝、肾功能。非甾体抗炎药：抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，常见胃肠道不适，可首选选择性 COX2 抑制剂减少不良反应的发生。糖皮质激素：减轻和防止炎症的反应，常见胃肠道不适、体重增加、白细胞增多、过敏反应等不良反应。\n（2）抑制尿酸生成别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。\n\n该药成人使用片剂的初始剂量一般一次 50 mg，一日 1～2 次，一周可递增 50～100 mg，至一日 200～300 mg，分 2～3 次服。最大日剂量为 600 mg。缓释片或缓释胶囊一次 250 mg，一日 1 次，应根据病情和生化检查结果 (如血液和尿液的尿酸水平) 酌情调整剂量。\n\n非布司他：通过抑制黄嘌呤氧化酶，降低血清尿酸水平。\n成人初始剂量一般为一次 40 mg，一日 1 次。\n18 岁以下儿童用药的安全性和有效性尚不明确，FDA 分级 C 级。\n常见皮疹、关节疼痛、头痛、腹泻、肝功能异常等不良反应，ALT 超过正常值上限 3 倍，应暂停用药；不推荐用于无症状性高尿酸血症的治疗。\n（3）促进尿酸排泄\n苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血中尿酸浓度，为首选药物。\n成人一般一次 50 mg，一日 1 次，早餐后服用，1 周后检查血尿酸浓度；亦可于治疗初期一日 100 mg，早餐后服用，待血尿酸降至正常范围内改为一日 50 mg。\n18 岁以下儿童用药的安全性和有效性尚不明确。妊娠哺乳期妇女禁用。\n8. 血尿酸控制目标是多少？\n\n\n一般患者血尿酸