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晕厥系列---情境性晕厥和颈动脉窦性晕厥

       曾记得高中时和室友打闹开玩笑，玩到一时兴起大家哈哈大笑，一位室友突然晕倒，大约十多秒后恢复意识，把大家吓傻了，以为室友得了某种怪病，可这么多年来，她一直很健康。在研究生期间，当我学习晕厥时恍然大悟，室友当时的情况可能就是所谓的情景性晕厥。

       情境性晕厥和颈动脉性晕厥也属于神经介导的反射性晕厥。情境性晕厥多出现于特定的场合，与某些特定的情节有关，如咳嗽、打喷嚏、排尿排便、吞咽、疼痛、运动、大笑、举重等，长时间站立于拥挤闷热的环境中，或突发性、猝不及防的不愉快的视物、声音、气味等。其中，咳嗽、疼痛、排尿性晕厥略多见。剧烈咳嗽时，胸腔内压力会骤然升高，引起静脉回心血量急剧下降，心脏泵出的血液也随之减少，导致血压下降、脑血流量不足，发生晕厥，一般见于有支气管炎、哮喘等基础疾病的患者。排尿性晕厥多见于排尿时或排尿后，男性多见，前列腺增生的患者或由卧位变为直立位时更容易出现。排尿时，膀胱内压力突然降低，腹内压下降，血管扩张，以及屏气动作都会使回心血量减少，心脏排血量减少，诱发晕厥。剧烈的疼痛也会引起周围血管舒张，回心血量减少。

       情境性晕厥的诊断，主要依赖于特定的触发事件或情景后迅速发生晕厥，诊断前需要排除引起晕厥的器质性疾病（如心脏疾病等）。

        颈动脉窦位于颈部两侧，对循环有一定调节作用，按摩颈动脉窦可以使心率减慢、血压下降，这属于正常现象。但一些人在按摩颈动脉窦时反应强烈，可发作晕厥，称为颈动脉窦性晕厥，这类晕厥常在头突然向一侧转动或衣领过紧时发生，颈部存在肿大淋巴结、肿瘤压迫颈动脉窦时也可能发生。这类晕厥较为少见，发作时间很短暂（数秒至数十秒），发作之前可没有预兆。

       通过颈动脉窦按摩可以诊断颈动脉窦性晕厥。按摩颈动脉窦10-15秒内导致心脏停止跳动＞3秒和（或）收缩压下降＞50mmHg，同时伴有晕厥时可诊断为颈动脉窦性晕厥。值得一提的是，此操作有一定危险，须在有条件的监测下进行，大家切勿模仿，尤其禁止同时按摩两侧颈动脉窦。

       情境性晕厥和颈动脉性晕厥的治疗策略类似于前面所讲的血管迷走神经性晕厥。大多数晕厥的治疗依赖于避免或改善诱发因素的发生，如避免长时间站立于闷热拥挤的环境中、避免憋尿、避免穿衣领过紧的上衣等。有时避免诱因比较困难，但诱因出现时尽快采取保护性姿势如采取蹲坐或平卧位维持血容量，避免摔伤。颈动脉窦晕厥患者如果频繁发作晕厥、心率明显减慢、严重影响生活质量时可考虑植入心脏起搏器。