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抗凝剂——华法林warfarin（深静脉血栓患者须知）

       香豆素抗凝剂目前最常用的是华法林(苄丙酮香豆素，warfarin)。由于可以口服给药，故又称为口服抗凝剂。 

       药理作用：口服抗凝剂的药理作用，主要是抑制肝脏合成具有活性的凝血因子——凝血酶原(因子Ⅱ)，因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，抗凝因子——蛋白C(PC)、蛋白S和其他蛋白质(蛋白Z及骨钙素osteocalcin)。华法林在肠道中吸收完全，速度中等，90min血浆水平达高峰，其半衰期为42(35～45)h，作用时间可长达4～5d。华法林在血浆中几乎全部与蛋白质结合，只有30％呈游离状态，在肠道吸收后集中在肝脏，在肝内代谢，其代谢产物由尿或粪便排出。 

       口服抗凝剂可通过胎盘，有致畸胎作用，尤其在妊娠早期。 

       剂量应根据患者的个体反应和手术种类，依所需要达到的效果而调整。用药疗程视病情而定，可长达3～6个月或以上，由于香豆素口服抗凝剂的作用开始和消失都需要一定的时间，故一般都先以肝素开始3～5 d，待急性期过后，才用香豆素类口服抗凝剂维持抗凝疗效。

 

    适应证：

    (1)预防深静脉血栓形成。

    (2)肺栓塞及深静脉血栓形成急性期的治疗，可用3～6个月，预防复发。

    (3)预防来自心脏的动脉血栓。

    (4)急性心肌梗死用口服抗凝剂后，动静脉血栓栓塞性并发症明显减少。

 

    禁忌证：

       妊娠期禁用。出血性疾病、重症高血压、细菌性心内膜炎、手术前和创伤后、严重肝或肾功能障碍、活动性溃疡者不宜使用。 

    不良反应及治疗：

    (1)出血：是香豆素类药物应用过程中最常见的不良反应，常表现为血尿或消化道出血，以及皮肤、黏膜、肺、肌肉、关节等出血，严重时可发生颅内出血。静脉注射维生素K1，一般可使凝血酶原时间在24 h内恢复正常，出血严重者可静脉滴注凝血酶原复合物，必要时可重复注射。

    (2)皮肤出血性坏死：是一种特殊的并发症，虽不多见，但应引起注意。常发生在用药的第一星期，女性较为多见；这是由于口服抗凝剂的早期，蛋白C(PC)减少，易在微循环中形成微血栓，导致组织坏死而出血。故开始时应先用肝素抗凝剂。