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毛细支气管炎诊断、治疗和预防专家共识之二

【临床表现】

一、症状

毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(>39?C高热不常见)，1～2 d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～4 d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7 d时达到疾病高峰。其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。

二、体征

体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。

三、病情严重度分级

病情严重程度分级见表1。


表1

病情严重度分级[8,9]

【发生严重毛细支气管炎的危险因素】

发生严重毛细支气管炎(病情严重度分级为中–重度毛细支气管炎)的危险因素包括：早产(孕周<37周)、低出生体重、年龄小于12周龄、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿[10]。

【辅助检查】

一、经皮血氧饱和度监测

建议在疾病早期(最初72 h内)或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。

二、鼻咽抽吸物病原学检测

毛细支气管炎病毒病原检测方法包括抗原检测(免疫荧光法、ELISA和金标法)、PCR、RT–PCR等方法。RSV、流感病毒A和B、腺病毒等病原谱的检测有助于预防隔离，并避免不必要的进一步检查。

三、胸部X线检查

毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。

四、患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查[11,12,13]

1．有脱水征象时需要检测血清电解质；

2．当体温>38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培养；

3．重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。