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慢性便秘

：慢性便秘（chronic constipation，CC）是一种消化系统常见的病症。我国成人CC患病率为4%～6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群患病率可达22%。请问针对不同年龄段的慢性便秘患者的特点有哪些共性和区别？

      谢谢你的这个问题。随着年龄增加，慢性便秘的发病率呈明显上升趋势，尤其是老年患者的慢性便秘发病率更高。而对年轻人来讲，由于生活节奏比较快，生活方式如饮水少，运动少，食用物比较精等问题，也会出现慢性便秘情况。而老年人便秘的情况会变得更加复杂。因为老年患者还会伴有多种疾病，比如很多老年人患有糖尿病，糖尿病会伴发一些动力障碍，另外很多老年人服用很多药物，这些药物会影响到胃肠运动，这时候情况就会比较复杂，因此，对老年人来讲慢性便秘就会明显的上升。此外，对老年人而言，还有一个非常需要注意的地方是随着年龄增加，大肠癌的发病率也在增加。慢性便秘老年患者要排除恶性肿瘤引起的便秘，因为这样的便秘实际上是一种器质性便秘，我个人认为这一点是非常非常重要的。因此，针对老年人便秘的情况要做一些大便潜血检查，必要时做肠镜检查，以排除器质性病变。

作为慢性便秘，我们的诊断倡导采取一种分级的诊断，即一级、二级、三级诊断。一级是根据症状给以诊断，根据病人大便次数少，大便干结，排便费力，这些情况可以考虑慢性便秘，然后，观察是否存在报警的一些情况，就可以进行初步的一级诊断。临床上，便秘也分为几种类型：慢传输型，出口梗阻型，混合型，和正常排出型。慢传输型即通常讲的动力不足，运动蠕动慢，动力障碍引起来的；梗阻型主要是由于肛门排便出现功能障碍，粪便也能到达直肠但是排不出来，患者的大便并不是很干，但是排不出来，或者排不尽，老想排便；混合型是既有蠕动问题，同时还有梗阻问题。还有一种类型就是便秘型肠易激综合征，不存在肛门问题，有排便后腹痛或腹部不适减轻情况，还有大便次数少，大便干，大便硬，排便不畅，排不尽等这些情况。

临床医生排除报警情况后可以初步诊断为慢性功能性便秘，再根据大便是不是干，是不是排便费力，是不是大便排不尽感等，初步确定是慢传输型，梗阻型，混合型。另外，根据有没有腹疼和不适，排便后不适是不是减轻或消失，可以确定是否是便秘型肠易激综合征，最后，根据这些情况先给出一个初步诊断。

有些情况下，一级诊断出来后病人治疗不满意，还要进行二级诊断，给予一些检查包括直肠肛门侧压，排便造影，传输试验等，确定是哪一种便秘类型，采取针对性的治疗。举例来讲，经过二级诊断后结果是慢传输型，重点用促动力药物，效果可能会好一些。当然，还有一些其他药物都可以应用，如果是出口梗阻型，重点可能要应用生物反馈治疗。而实际上，更多的患者是混合型的，需要采取综合治疗，这样才能够得到更好治疗。

经过二级诊断，给予患者相应的治疗后，病人对现状还不满意的时候，要进行三级诊断。这样需要邀请相关科室，包括精神/心理专家，外科医生，共同进行评估，观察患者是否存在心理问题，需不需行外科手术等。

        在不同人群中的慢性便秘治疗应该有所不同，那么针对孕妇这一特殊群体，在治疗上有什么需要特别注意？

         孕妇这个群体，确确实实是一个非常特殊的群体。从慢性便秘这一点来讲，孕妇更需侧重预防，尽量在妊娠期间开始之初特别注意，增加适当运动，饮食上增加一些纤维素摄入，来降低便秘的发生。一旦发生便秘以后，能通过饮食方式来进行调整最佳，尽量减少其他的药物使用，因为很多药物没有更多的循证医学证据，尽管可能不存在问题，但从优生优育的角度来说还是要减少用药，此时可以增加一些纤维素饮食，多吃水果、蔬菜，还可以加用一些益生菌进行调整。此外，有一些效果比较显著的方法，如聚乙二醇4000等应用，相对比较安全。

        对于老年人的顽固性便秘给如何给予治疗？患有顽固性便秘的老年人平常应该如何护理？

       对于老年人来讲，便秘的确是一个比较头疼的问题。对于顽固性便秘，首先，分析造成顽固性便秘的原因是什么。假设病人有很多疾病，同时用很多药物，这些药物都是引发便秘的，需要医生尽量再调整一下尽量选择不引起便秘的药物。还有就是，糖尿病引起的动力障碍问题应该积极治疗。

此外，在生活上更加需要注意。首先，改善老年患者的生活方式，老年人群肠道菌群有很多的失衡，补充一些益生菌，对防止便秘发生有好处，包括多吃水果，蔬菜等，增加运动。

在老年人中，顽固性便秘可能由于长期服用一些刺激性泻药有关，尽可能地少用或是偶尔使用，有些患者长期应用这类泻药，行肠镜检查时会出现肠道黑变病情况。实际上，长期应用一些中药泻剂，最后导致依赖于泻剂的这类恶性循环的情况，也是非常有必要引起重视的。

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