急性荨麻疹伴白细胞升高相关因素分析

血液中的白细胞是人体血液中具有防御和免疫功能的重要细胞,是人体抵御病原微生物入侵和消除过敏原的重要防线。它来源于骨髓中的原始和幼稚血细胞,在骨髓里发育为成熟细胞后释放到血流中。白细胞升高分为生理性升高和病理性升高。白细胞的生理性升高常在进餐后、激烈运动后或受精神打击后,以及女性的月经期、妊娠后期等。白细胞的病理性升高的原因很多,主要是体内有组织损伤或有炎症。中性粒细胞具有变形运动和吞噬活动的能力,是机体对抗入侵病菌,特别是急性化脓性细菌的最重要的防卫系统。分析白细胞升高的原因时一定要结合白细胞分类的化验结果。

急性荨麻疹是皮肤科最常见的疾病,是由皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而引起的一种局限性一过性水肿反应1。发病机制是由各种致敏因素刺激机体产生变态反应或非变态反应而引起。荨麻疹有急性和慢性之分,急性荨麻疹发病急.表现为皮肤剧烈瘙痒及大量反复发作的水肿性风团,病期不超过6周,皮疹2~24 h可消退,消退后不留痕迹。急性荨麻疹常常给患者带来巨大不适,严重病例可危及生命,因此及时发现并祛除致敏因素,并针对性治疗是治疗急性荨麻疹的关键。国内报道的急性荨麻疹伴白细胞升高均是感染因素引起,杨宇辉2对98例急性荨麻疹进行血常规化验,结果白细胞升高者64例,并认为是感染因素造成。陈海洲3对伴白细胞升高的50例荨麻疹分析后认为,临床伴有白细胞增高的荨麻疹患者,除家族性寒冷性荨麻疹外,主要考虑有感染因素。我们部分认同上述学者的观点,并进一步推测感染因素不仅是引起急性荨麻疹的重要诱因,而且也是促使白细胞升高的原因。但是我们同时认为,急性荨麻疹伴白细胞升高的原因不是唯一的,郭莹等4在糖皮质激素致白细胞升高的1例报告中,进行了多次临床对比实验,结果是在使用糖皮质激素后血中白细胞计数明显升高,中性粒细胞也随之相应升高,但无身体不适,无咽喉痛、无发热、无咳痰。停药后血项可逐渐恢复,由此可以说明使用激素可出现血项异常。并分析认为糖皮质激素使白细胞计数及中性粒细胞升高的机制,可能是糖皮质激素刺激骨髓造血功能,使红细胞和血红蛋白含量增加有关。大剂量使用糖皮质激素可使血小板和纤维蛋白原增加,缩短凝血酶原时间具有加速淋巴细胞的凋亡,使外周血嗜酸性粒细胞、单核细胞减少,减弱中性粒细胞的吞噬作用,刺激骨髓中的中性粒细胞释放入血而使中性粒细胞数增多4。故若白细胞与中性粒细胞升高是由于使用激素引起,不应使用抗生素,一定要分析原因后用药。精神因素及内分泌的改变,如精神紧张、感情冲动、月经、绝经、妊娠等是急性荨麻疹常见的过敏源1,其机制可能是机体的神经精神状态受一种调控分子的影响,这种叫血管活性肠肽的物质其实是一种神经肽,是神经系统和免疫系统之间相互作用的一种信号分子。研究发现,一定浓度范围内的血管活性肠肽能够促进肥大细胞释放组胺6,而该物质可能是通触发肥大细胞脱颗粒释放组胺诱发或加重荨麻疹。在荨麻疹发病机制中,神经精神因素的作用日益引起人们的关注。有专家指出,荨麻疹主要由心理因素引起者占39%,而起辅助作用者占29%5。社会心理应激因素可以作用于下丘脑并刺激外周敏感神经元释放血管活性肠肽7。象征性刺激和条件反射能引起组胺释放8,推测心理因素可能影响变态反应的过程。同时,有学者发现感觉神经末梢和黏膜肥大细胞之间有密切联系,情绪波动、精神紧张等因素可以诱导血中组胺浓度升高3,故认为神经精神因素在荨麻疹的发病中起了推动作用。此外,关于精神因素的应激反应可使血中白细胞和中性粒细胞升高的观点,国内外学者早已达成共识,据此我们认为精神因素既可能是诱发或加重急性荨麻疹的重要因素,又可能是促成血中白细胞和中性粒细胞升高的部分原因。所以,临床上伴白细胞升高的急性荨麻疹,一定要仔细查明白细胞细胞升高的原因,对于此类荨麻疹的治疗既不能盲目地应用抗生素,也不能过分依赖糖皮质激素,针对病因治疗仍然是治疗的关键。




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