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甲亢介绍

甲亢甲亢也就是甲状腺功能亢进症，是由于人体内的甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素引起身体神经、心血管、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。它是内分泌病中的常见病，得这种病的人约占人口的2%左右。

病因甲状腺本身的多种疾病或甲状腺外的某些疾病都可引起甲亢。最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿，又称格雷夫斯病(Graves病，简写GD)，80%-85%的甲亢是由GD引起的。其次较常见的是多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。亚急性甲状腺炎、无症状甲状腺炎、产后甲状腺炎等甲状腺炎由于甲状腺滤泡被破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入血液循环中，可引起一过性甲亢。食用过多的碘、甲状腺素、长期用碳酸锂治疗，都可以诱发甲亢。此外，遗传、性别、精神刺激、过度紧张劳累和长期服用含碘多的食物(如海产品)、药物(如胺碘酮)等因素，都可以诱发甲亢。

易患人群据调查，甲亢患者中女性人数比男性高5～6倍、如有人统计的495名甲亢病人中，416例是女性，占84％，79例是男性，占16％、为什么甲亢多见于女性？有人认为与性腺功能变化有关，是雌激素分泌紊乱的结果、雌激素能够抑制甲状腺激素的生理作用、当雌激素相对增多时，甲状腺激素的生理作用则降低、此时，甲状腺对脑垂体的负反馈抑制作用解除，TSH分泌增多，兴奋甲状腺，或通过其他途径使甲状腺代偿性增生肥大，分泌更多的甲状腺素，有可能导致甲亢的发生、故甲克多见于女性，特别是青春发育期、妊娠期和更年前期女性。从年龄上来看，20～40岁患甲亢的人数最多。其次是40岁以上和老年人， 儿童患甲力较少见、说明20～40岁是发病的高临床龄。

   甲亢与遗传有一定的关系，有甲亢家族史的家族患甲亢的人数显著多于一般家族。临床上常遇到一个家庭的数个成员或几代人患有甲亢。据统计，同卵双胎相继患甲亢病的达30％～60％，异卵双胎的仅3％～9％。有人报道，一个家庭中有11人相继患甲亢，其中8例女病人的12个孩子中又有6人患甲亢。家谱调查中发现，除甲亢外还可有其他各种甲状腺疾病。这些事实说明，甲亢可能是一种遗传性疾病，其遗传方式，可能为常染色体隐性遗传，也可能为常染色体显性遗传，近年还有人认为是多基因遗传。因此，如果你的家庭中有人患甲亢。而你也出现不明原因的心悸、食欲知进伯热、多汗、体重下降等症状，应及时到医院就诊。







分类

   根据不同的病因，甲亢一般分类如下：

(1) 甲状腺性甲亢, 分为：毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)；多结节性甲状腺肿伴甲亢；自主性高功能甲状腺结节；新生儿甲亢；碘甲亢；

(2) 垂体性甲亢, 分为：垂体瘤致甲亢；非垂体瘤致甲亢；

(3) 伴肿瘤性甲亢, 分为：绒毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢；

(4) 卵巢甲状腺肿伴甲亢

(5) 甲状腺炎性甲亢, 分为：亚急性甲状腺炎；桥本甲状腺炎；放射性甲状腺炎；

(6)药源性甲亢

   在上述各种病因所致的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)最为多见。




症状甲亢患者全身各系统都有不同程度的变化，①全身表现：怕热，多汗，乏力，体重减轻；②神经精神方面：神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑不安，活动过多，注意力分散，失眠；③心血管系统：心悸，心跳加快，心律不齐，心绞痛；④消化系统：吃得多但容易饿，大便次数增多，腹泻；⑤皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、疼痛，甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪)；⑥生殖内分泌：月经不规则，阳痿，生育力下降。⑦血液系统：可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血。

50%～95%甲亢病人有3项以上上述症状，根据这些症状比较容易想到病人可能患了甲亢。但许多甲亢病人的症状不典型。例如，随着年龄增长，易激动和怕热多汗等症状减轻，而食欲下降和体重减轻症状明显。有些老年甲亢病人以腹泻和消瘦为主要症状，有的病人以房颤或心绞痛或慢性心力衰竭为主要表现。少数病人以低热为主要表现。甲亢的体征主要有脉搏跳动过快，收缩期高血压，皮肤温暖、潮湿多汗，手抖，肌肉软弱，眼球突出，甲状腺肿大等。甲亢伴有心脏病时可有心律不齐、房颤、心室增大，部分病人有慢性充血性心力衰竭、心脏增大、肝脏肿大、下肢水肿等体征。

一些甲亢病人没有甲亢的症状，抽血检查甲状腺功能只发现促甲状腺激素(缩写TSH)一项指标低于正常，这种状态称做亚临床甲亢。这些病人虽然没有甲亢的症状，但可并发骨质疏松，容易骨折，也可并发房颤，也需要及时诊断和治疗。

注意事项  1. 甲亢病人因机体的代谢率特别高，对一些营养物质的需求相对增多，应多吃一些高热量、高蛋白、富含维生素的食物；补足水份。

 2. 注意休息，但也要注意体格锻炼，不要活动过量。

 3. 尽量控制进含碘量高的食物，如海带、紫菜等海生植物。

 4. 忌烟忌酒，不要喝浓茶、咖啡等，忌辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

 5. 尽量控制自己的情绪，切忌情绪紧张，以免病情加重。

 6. 重要的是了解自己的病情及大夫对自己病情的治疗方案，积极配合，通过大夫调整用药品种、剂量、用药时间，定期复查，有何新的身体不适及时与大夫交流。

治疗甲亢的治疗目前主要有抗甲状腺药物、手术及放射性同位素131碘三种方法。

1. 内科方法：抗甲状腺药物由于使用年限较长、安全方便等已在国内广泛开展。抗甲状腺药物的治疗需在医生的指导下规范用药，一般至少服药1.5-2年方可停药，但其复发率仍高达40%-50%，且可能造成部分患者肝功能损害、白细胞减少，甚至引起剥脱性皮炎等而危及生命。因此，在使用过程中要定期检测随访。

2. 外科方法：手术切除甲状腺，一般仅用于甲状腺巨大出现气管压迫等症状的患者中，由于其属于有创的治疗，在手术后还有引起神经损害从而造成声音嘶哑、饮水咳呛的风险，术后甲状腺功能减退也较为普遍。

3. 放射性同位素131碘方法：131碘由于其疗效确切、安全方便、费用低廉等，目前已成为美国、加拿大等国甲亢治疗的首选方法。其总有效率高达95%，临床治愈率85%以上，复发率小于1%。




适合碘-131   根据中华医学会内分泌学分会和核医学分会有关甲状腺疾病诊治指南，下列9种甲亢患者为碘-131治疗的最佳选择：

1) 年龄在20岁以上，甲状腺肿大Ⅱ度以上；

2) 抗甲状腺药物治疗失败、过敏或出现白细胞减少等禁忌；

3) 甲亢术后复发；

4) 甲亢性心脏病或伴有其它原因的心脏病；

5) 甲亢伴白细胞和（或）血小板或全血细胞减少；

6) 年老甲亢；

7) 甲亢并糖尿病；

8) 毒性多结节性甲状腺肿；

9) 功能自主性甲状腺结节合并甲亢。







手术指征手术治疗甲亢目前已较少用。它能使90%~95%的病人获得痊愈，手术死亡率低于1%。手术治疗的缺点是有一定的并发症和约4%~5%的病人术后甲亢复发，也有少数病人术后发生甲状腺功能减退。 以下病人适合手术治疗甲亢：①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中度以上的原发性甲亢；

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有苦难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。




不适合手术治疗者有：①浸润性突眼者；②严重心、肝、肾、肺合并症，全身情况差不能耐受手术者；③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月)；④轻症病人预计药物治疗可缓解者。




能否何时结婚只要坚持治疗，甲亢是可以完全治愈。甲亢的发生与遗传有一定关系，虽然甲亢病人的后代发生甲亢的机会比普通人群多一些，但是大多数甲亢病人的后代并不发生甲亢。而且甲亢病人的后代即使发生甲亢，也是可以完全治愈的、所以，无论从法学还是从医学的角度上说，甲亢病人都是可以结婚的。

甲亢病人何时结婚比较恰当，倒是值得研究的一个问题。甲亢是一种以新陈代谢率增高、神经兴奋性增高为主要表现的疾病，临床表现牵涉到多系统、多器官。表现为怕热、多汗、消瘦、疲乏、心悸、大便次数增多、周期性麻痹、重症肌无力，甚至心房颤动、心力衰竭、黄值、肝功能损害等、部分甲亢男病人可能有性功能减退的表现。如阳疾、性欲减退、男性乳房增殖等；女病人则表现为月经紊乱等、由于以上原因，在甲亢来得到满意控制前，不宜结婚，以免影响病人的健康和夫妻间满意的性生活、当甲亢得到完全控制或治愈后，病人完全恢复健康，性功能减退现象消失、月经正常，这时结婚比较适宜、其他类型甲亢病人一样也要在甲克得到完全控制或治愈后结婚比较适宜。

甲亢的诊断检查一、血清甲状腺素测定

1、血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

FT3、FT4、是循环血中甲状腺激素的活性部分，它不受血中TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。近年来已广泛应用于临床，其敏感性和特异性均明显超过总T3（TT3）、总T4（（TT4），正常值FT4 9—25pmol/L；FT33—9pmol/L（RIA），各实验室有差异。

2、血清甲状腺素（TT4）

是判定甲状腺功能最基本筛选指标，血清中99.95％以上的T4与蛋白结合，其中80％—90％与球蛋白结合称为甲状腺素结合球蛋白（简称TBG），TT4是指T4五与蛋白结合的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响；TBG又受妊娠，雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松等影响而下降。分析是必须注意。

3、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

血清中T3与蛋白结合达99.5.％以上，也受TBG的影响，TT3浓度的变化常与TT4的改变平行，但甲亢甲亢复发的早期，TT3上升往往很快，约4倍于正常，TT4上升较缓，仅为正常的2.5倍，故测TT3为诊断本病较为敏感的指标；对本病初起，治程中疗效观察与治后复发先兆，更视为敏感，特别是诊断T3甲亢得到特异指标，分析诊断时应注意老年淡漠型甲亢或久病者TT3也可能不高。

4、血清反T3（revrseT3，rT3）

rT3无生物活性，是T4在外周组织的降解产物，其在血中浓度的变化与T4、T3维持一定比例，尤其与T4变化一致，也可作为了解甲状腺功能的指标，部分本病初期或复发早期仅有rT3升高而作为较敏感的指标。在重症营养不良或某些全身疾病状态时rT3明显升高，而TT3则明显降低，为诊断低T3综合征的重要指标。

二、TSH免疫放射测定分析（sTSH IRMA）

正常血循环中sTSH水平为0.4—3.0或0.6—4.0μIU/ml。用IRMA技术检测，能测出正常水平的低限，本法的最小检出值一般为0.03/μIU/ml，有很高的灵敏度，故又称sTSH（“sensitive”TSH）。广泛用于甲亢和甲减的诊断及治疗监测。

三、甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

甲亢血清T4、T3增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋，如静脉注射TRH200μG后TSH升高者，可排除本病；如TSH不增高，（无反应）则支持甲亢的诊断。应注意TSH不增高还可见于甲状腺功能正常的Graves眼病、垂体病伴TSH分泌不足等，本试验副作用少，对冠心病或甲亢性心脏病者较T3抑制试验更为安全。

四、甲状腺摄131I率

本法诊断甲亢的符合率达90％，缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰的前移，可作T3抑制试验鉴别，本法不能反应病情严重度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如摄131I率低者可能为甲状腺炎伴甲亢，碘甲亢或外源激素引起的甲亢症。应注意本法受多种食物及含碘药物，（包括中药）的影响，如抗甲状腺避孕药使之升高，估测定前应停此类药物1—2个月以上，孕妇和哺乳期禁用。 正常值：用盖革计数管测定法，3及24h值分别为5％—25％和20％—45％，高峰在24h出现。甲亢者：3h＞25％，24h＞45％：且高峰前移。

五、三碘甲状腺原氨抑制试验 简称T3抑制试验。

用于鉴别甲状腺肿伴设摄131I率增高系由甲亢或单纯性甲状腺肿所致。

方法：先测基础摄131I率后，口服，T320μg，每日3次，连续6d（或口服干甲状腺片60mg，每日3次，连服8d，然后在在摄131I率。对比二次结果，正常人及单纯甲状腺肿患者肿摄131I率下降50以上，甲亢患者不能被抑制故摄131I率下降下小于50％，本法对伴有冠心病或甲亢心脏病者禁用，以免诱发心律不齐或心绞痛。

六、甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定

GD病人血中TSAb阳性检出率可达80％—95％以上，对本病不但有早期诊断意义，对判断病情活动，是否复发也有价值，还可作为治疗停药的重要指标。

七、 诊断：典型病例经详询病史，依靠临床表现即可拟诊，早期轻症，小儿老年表现不典型甲亢，常须辅以必要的甲状腺功能检查方可确认，血清FT3、FT4、（TT3、TT4、增高着符合甲亢，仅FT3或者TT3增高而FT4、TT4、正常者可虑为T3型甲亢，仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢，结果可疑者可进一步作sTSH测定和（或）TRH兴奋试验。

病因诊断在确诊甲亢基础上，应排出其它原因所致的甲亢，结合病人眼征、弥漫性甲状腺肿等特征，必要时检测血清TSAb等，可震旦为GD，有结节须与自主性高功能甲状腺结节，或多结节性甲状腺肿伴甲亢相鉴别，后者临床上一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为热结节，结节外甲状腺组织功能受抑制，亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者甲状腺摄131I率减低，桥本甲状腺炎伴甲亢症状者血中微粒体抗体水平增高，碘甲亢有碘摄入史，甲状腺摄131I率降低，有时具有T4、rT3升高，T3不高的表现，其它如少见的异位甲亢，TSH甲亢及肿瘤伴甲亢等均应想到，逐个排除。

鉴别诊断（一）单纯性性甲状腺肿：无甲亢症状；甲状腺摄131I率可增高，但高峰不前移，T 抑制试验可被抑制，T3、T4正常或T3偏高，TSH（或sTSH）和TRH兴奋试验均正常。

（二） 神经官能症：可有相似的精神神经症群，但无甲亢高代谢症群、甲状腺肿及突眼。如作甲状腺功能检查，其结果均正常。

（三）其他：以消瘦、低热为主要表现者、应与结核，癌症相鉴别，腹泻者与慢性结肠炎鉴别，心律失常应与风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病相鉴别；单侧突眼应与眶内肿瘤相鉴别。