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胸腔积液的常见原因

胸腔积液常见原因如下：①胸膜或邻近组织感染：如结核杆菌、肺炎球菌、霉菌等引起的感染，如肺结核、肺炎、肺脓肿、肝脓肿、膈下脓肿、肺吸虫病等。②肿瘤：胸膜间皮癌、肺癌胸膜转移、肺外恶性肿瘤胸膜转移、恶性淋巴瘤等。③结缔组织疾病与变态反应疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。④心血管疾病：充血性心力衰竭、心肌梗死、肺梗死、血管堵塞如上腔静脉阻塞或上腔静脉血栓形成、缩窄性心包炎等。⑤其它：肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症、胸部外伤、自发性气胸、胸导管阻塞、受压或外伤破裂引起乳糜胸。

发病率: 以感染性胸腔积液最常见，感染中又以结核杆菌感染为最多见，其次是恶性胸腔积液，其他原因的胸液相对较少。

结核性及恶性胸腔积液鉴别如下：(1)结核性多发生在40岁以下，癌性40岁以上为多见；(2)结核性常有规律的午后中度热，癌性发热较少且为不规则低热；(3)结核性胸痛随胸液的增加而减轻或消失，癌性胸痛则随胸液的增加而呈进行性加剧；(4)癌性胸腔积液常有恶性肿瘤史；(5)夜间盗汗结核性常见，癌性少见；(6)血性胸液、大量胸液癌性多见；(7)癌性胸腔积液抽取胸水后迅速增长；(8)结核性经抗痨治疗加抽液，多在短期内吸收，癌性抗痨无效，抽液后再生不易吸收；(9)胸液pH癌性胸在7.21-7.40之间多见于结核性，pH值>7．40考虑癌性；(10)间皮细胞>5％多考虑癌性；(11)胸液中乳酸脱氢酶值>1000IU或胸液乳酸脱氢酶与血液中乳酸脱氢酶比值>1多考虑癌性；(12)癌胚抗原是肿瘤标志物，其分子量较大，在胸腔积液形成后不易进入血循环。同时癌胚抗原在肝脏被破坏，故胸腔积液中癌胚抗原较血高，>20ug／L或与血清癌胚抗原比例>1,提示恶性胸腔积液,敏感度为91％，特异度92％；(13)1：2000结核菌素试验阴性一般可排除结核性，而以癌性多见；(14)细菌学检查：进行胸液结核杆菌培养，阳性率一般仅为20％一50％；(15)细胞学检查：癌性的最后确诊依赖于细胞学检查，胸液的癌细胞检查还可进一步采用胸膜活检、纤维支气管镜检查、胸腔镜检查、开胸活检等。心、肝、 肾功能不全所致的胸腔积液以双侧多见，常伴有全身浮肿和多脏器功能衰竭表现；普通肺炎并发的胸腔积液胸水量一般比较少，而肺炎症状突出，待肺炎治愈后胸水同时吸收，胸液检查时可发现病原体。