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华法令患者慎进补

华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药，常常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动、下肢静脉血栓形成和肺栓塞。

华法林的抗凝效果易受药物干扰，常见的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、头孢呱酮、左氧氟沙星等都会干扰华法林代谢，增强其抗凝效果。苯妥英钠和口服避孕药则可能降低其抗凝效果。除了药物干扰，常用食物和补品亦可造成华法林药效的增强或减弱。

谨慎进补

使用华法林抗凝治疗的患者越来越多，这些患者在使用华法林的同时往往会服用一些中药，以增强治疗作用。但是，很多中药具有活血化淤的作用，与华法林合用后，这些中药与华法林发生一定的或潜在的相互作用，增强或减弱华法林的抗凝作用，可能加重出血的危险性，或显著增加血栓栓塞的危险性。

目前已发现有数十种中药能与华法林发生相互作用，包括丹参、当归等补益中药。而这些中药正是人们在冬季常购买的进补药材，如果这时正在服用抗凝药，最好慎服这些中药。

（1）丹参是著名的活血化淤中药，传统用于月经不调、闭经痛经、血淤心痛、跌打损伤等症。该药具有降低血小板聚集性、抗凝血、降血压等作用，目前被广泛用于心脑血管疾病的防治中。

丹参与华法林合用时，可以明显提高华法林的血药浓度，延长华法林的代谢时间，从而增强华法林的抗凝作用。长时间合用后，患者的出血危险性增加。

（2）当归补血活血、化淤止痛，用于治疗心肝血虚、血淤等症，亦常用于月经不调、痛经、闭经等妇科疾病中。该药至少含有6种香豆素衍生物，可抑制血小板激活与凝聚，延长出血时间。

当归与华法林合用时，可以增强抗凝作用。华法林也可以增加当归的血药浓度，从而使当归中的香豆素类成分过量，明显提高抗凝作用，增加出血危险性。

（3）银杏叶活血止痛，其主要成分为银杏黄酮。因具有广泛的拮抗血小板活化因子、扩张血管、抗动脉粥样硬化作用，而广泛应用于缺血性心脑血管疾病的治疗。

银杏叶与华法林合用时，银杏叶可以通过影响肝药酶来延长华法林在体内的代谢，从而增强抗凝作用，导致出血危险增加。

除上述3种常用于心脑血管疾病的中药可以增加华法林的抗凝作用外，茴香、丁香、洋甘菊、大蒜、生姜、甘草、番木瓜等，也因含有香豆素或抗血小板活性物质而使华法林抗凝作用增强。

注意饮食

抗凝药是指通过影响凝血过程中某些凝血因子从而阻止凝血过程的药物。华法林之外，口服抗凝血药还包括双香豆素、利伐沙班等。

华法林主要是通过干扰维生素K的代谢，来防止血栓形成。如果患者在服药时大量食用富含维生素K的食物，会对抗华法林的作用，使药效大打折扣，患者出现血液凝集的概率也就会增加。

猕猴桃就是一种富含维生素K的水果，服用华法林的患者就要注意少吃。芹菜、洋葱、大蒜等均能导致华法林抗凝血作用增强；连续大量摄入富含维生素K的食物如绿茶、大豆油、菠菜、海藻等均能使抗凝药物的作用减弱。大量饮酒吸烟也可加速华法林的代谢，降低抗凝作用。

与华法林产生相互作用的主要机制有肝脏代谢和与血浆蛋白结合。

华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞色素P450酶系，因此能够抑制CYP450活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强；反之，能诱导CYP450活性的药物，可减弱华法林的抗凝作用。

华法林与血浆蛋白的结合率高达98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物，可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合，从而使游离华法林增加，抗凝作用增强。

服药原则

华法林如同一把双刃剑，使用得当可以防治疾病，但如果使用不当可能导致脑出血、消化道出血等严重后果，甚至危及生命。因此，服用华法林的患者应遵循以下原则：

（1）规律服药。患者需每天同一时间服用（最好睡前服用，此时可减少或避免与其他药物同时服用而影响药效）。如忘记服药，4小时以内要补服；超过4小时勿补服，第二天正常用药，不要服用双倍剂量。

（2）定期检查。华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量。服药期间必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值），将INR值控制在2.0~3.0。未达标之前需每周监测1~2次，平稳后改为每1~2周一次，而后每月一次，间隔一般不能超过3个月。

（3）饮食规律。华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。各种食物中维生素K含量不同，因此饮食结构发生改变会影响华法林的效果。富含维生素K的蔬菜，如菠菜、芦笋等都可能增强华法林的抗凝作用。因此应尽量保持饮食结构的均衡，不必特意偏食或禁食某种食物，不要盲目改变食物结构，添加营养品。

（4）注意出血等不良反应。华法林最大的不良反应就是导致出血，服药期间要注意有无皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。患者如发生小量出血或瘀斑不必过于紧张，监测INR后，在医生指导下调整药物剂量或停用药物，必要时可使用维生素K来中和华法林的抗凝作用。一般情况下出血停止后仍可使用华法林。如患者使用一种华法林，应尽量避免更换药物类型，换药后可能出现抗凝作用的变化；如必须换药，需监测INR重新调整剂量。