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辅食哺养建议及改进方法

改进婴幼儿辅食喂养，首先需要了解目前婴幼儿辅食的现状，才能进行针对性的改进。而对婴幼儿辅食喂养的改善除了考虑目前的营养供给，还需要考虑对其将来饮食习惯的影响。由于受到成人膳食指南的影响，很多家长以及基层医生也以“谷类为主、多吃蔬菜和水果”作为辅食添加期婴幼儿的膳食指导。然而，由于生长发育快速，营养需求高，胃容量有限，以及胃肠消化吸收能力弱等特点，婴幼儿的辅食有别于成人。婴幼儿辅食添加是在继续保持母乳和/或配方奶喂养基础上，逐渐引入各种食物。其中，优先添加的应该是富铁食物，主要是经过铁等营养素强化的婴儿米粉，以及肉禽蛋等动物性食物。相对而言，肉禽鱼蛋类动物性食物提供的能量、优质蛋白质、以及铁、锌、钙和各种维生素的营养密度远高于蔬菜和水果以及谷物类，是婴幼儿辅食中必不可少的部分。世界卫生组织推荐，首先应保证6-24月龄辅食添加期的婴幼儿动物性食物的摄入。每日保证摄入500 mL母乳和/或婴儿配方奶、一个鸡蛋（50 g）以及15~75 g肉禽鱼可以基本保证婴幼儿优质蛋白质、铁、锌、钙以及维生素A等重要营养素的供给。

对婴幼儿蔬菜和水果的摄入总体上是强调尝试，而不追求量。大部分蔬菜和水果的能量低、蛋白质不足，摄入大量的蔬菜和水果必然挤占婴幼儿的胃容量，影响其能量和蛋白质的摄入。蔬菜和水果中的铁、锌等营养素含量低，且吸收利用率更低，也无法满足婴幼儿需求。但是，蔬菜和水果的口味丰富、质地多样，鼓励婴幼儿多尝试不同种类的蔬菜和水果，可以促进味觉、嗅觉、触觉等感知觉的发育，也可以促进咀嚼、吞咽等口腔运动功能的发展，有利于培养婴幼儿对蔬菜和水果的好感，有助于增加儿童期和成人期的蔬菜和水果的摄入量。此外，蔬菜和水果也可为婴幼儿提供一定量的维生素C、胡萝卜素、纤维素等。

在摄入足量动物性食物的基础上，摄入适量谷物可以满足婴幼儿的能量需要量。对辅食添加初期的小婴儿，经过营养强化的米粉更适合作为其谷物来源，在提供能量的同时能提供一定的铁、锌、维生素A等重要营养素。

近期，调查我国城市婴幼儿辅食喂养状况的“明研究”显示，在我国城市6-8月龄婴儿中，每日摄入蔬菜的仅37%，摄入水果的约48%，即使到2岁后，仍有部分幼儿未能每天吃蔬菜和水果。似乎，多吃蔬菜和水果还应得到进一步的强调。然而，仔细分析“明研究”数据可以发现，虽然在婴幼儿中每日摄入蔬菜和水果的比例低，但在摄入蔬菜和水果的婴幼儿中，其摄入量又偏多。在6-8月龄婴儿中，人均摄入蔬菜量为每日10.2 g，而水果量达到30.7 g。按照以上的摄入比例可以推测，对于摄入蔬菜和水果的6-8月龄婴儿来说，其单日摄入量并不低，部分过高。也就是说，虽然部分婴幼儿不吃蔬菜和水果，但吃蔬菜和水果的婴幼儿又似乎吃多了。

与此相反，在“明研究”中，虽然每日摄入肉禽鱼蛋类动物性食物的婴幼儿比例相当高，在6-8月龄婴儿中，每日摄入肉禽鱼蛋达74%。但是，人均摄入鸡蛋量仅为每日24.1 g，肉禽鱼相加也仅为8.0 g。也就是说，婴儿的鸡蛋摄入量未达到每日一个（50 g），肉禽鱼摄入量也未达到15 g。此外，虽然6-8月龄婴儿中继续母乳和/或配方奶喂养的比例达到94%，然而人均母乳和/或婴儿配方奶的摄入总量每日仅为308.8 mL。总体动物性食物摄入不足。

“明研究”中，婴幼儿摄入最多的食物是谷物类。6-8月龄婴儿人均摄入谷物量达每日59.1 g，且大多为大米、面条、馒头、小米，而营养强化的婴儿米粉仅为每日17.1 g，占比不到1/3。

由“明研究”提供的数据显示，目前我国城市婴幼儿的辅食喂养中，总体存在着动物性食物摄入不足，蔬菜和水果摄入比例低而个体摄入量过高，以及营养强化谷物类摄入量偏低的问题。这也就不难理解，为何缺铁性贫血、锌缺乏等营养缺乏性疾病仍在我国城市婴幼儿中多见。

综上所述，临床儿科医生及妇幼保健医生在指导我国城市婴幼儿的辅食喂养时仍需强调：①继续母乳喂养的优点，以及母乳不足时必须以婴儿配方奶替代；②婴幼儿需要足量的肉禽鱼蛋等动物性食物，并应该优先添加动物性食物；③婴幼儿必须早期接触蔬菜和水果，但以尝试为主，增加种类而不追求量；④推荐辅食添加初期选择营养强化的婴儿米粉作为谷物类。