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2017年美国妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理指南（美国甲状腺协会）第一部分

2017年1月，美国甲状腺协会（ATA）更新2011年版妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理指南。指南建议涵盖甲状腺功能检测、碘营养、甲状腺抗体与妊娠并发症、妊娠期甲状腺疾病的治疗及妊娠期甲状腺功能亢进、妊娠期甲状腺毒症、妊娠期甲状腺结节和癌症的管理和妊娠期甲状腺功能障碍的筛查及未来研究方向等。此外，还添加了新的指导建议，涵盖哺乳期甲状腺疾病的诊疗、不孕不育妇女甲状腺功能障碍的管理及母亲伴有甲状腺疾病的胎儿及新生儿的管理。

指南发表于Thyroid.2017 Jan 6。指南要点翻译如下。

一、甲状腺功能检测与妊娠

1、如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的血清促甲状腺激素（TSH）参考范围。制定参考范围时应选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性。（强推荐，中等质量的证据）

2、血清游离甲状腺素（FT4）的准确度受妊娠影响，操作者不同，得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，使用特定的监测方法和妊娠特异参考范围。（强推荐，中等质量的证据）

3、妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总T4（使用妊娠特异参考范围）代替测量FT4。也可通过计算FT4指数来准确估计FT4的浓度。（强推荐，中等质量证据）

二、碘营养状态

4、尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或24小时尿碘浓度不能有效反应个体患者的碘营养状态。（强推荐，高质量证据）

5、所有孕妇每天应保证约250μg的碘摄入量。根据地域制定摄取策略以保证每天250μg的碘摄入量。（强推荐，高质量证据）

6、计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食外，每日应额外口服含有150μg碘的碘化钾制剂。最好在计划妊娠前3个月开始补充。（强推荐，中等质量证据）

7、在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量~400mg的碘化油作为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期策略。（弱建议，中等质量证据）

8、正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用左旋甲状腺素（LT4）的孕妇不需要补碘。（弱推荐，低质量证据）

9、除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）手术治疗的患者，应避免在妊娠期使用过量的碘。对于会导致高碘暴露的药物处方或诊断检测，临床医生应仔细权衡其风险和益处。（强推荐，中等质量证据）

10、妊娠期应避免持续性的碘摄入和每日膳食碘补充超过500μg，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍。（强推荐，中等质量证据）

三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症

11、甲状腺功能正常，但是TPO或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性的孕妇应在确认怀孕时测量血清TSH浓度，妊娠中期每4周测量一次。（强推荐，高质量证据）

12、不推荐TPOAb阳性妇女在妊娠期间进行硒补充治疗。（弱推荐，中等质量证据）

13、对于有复发性流产史、甲状腺功能正常的女性，不推荐使用静脉注射免疫球蛋白治疗。（弱推荐，低质量证据）

14、对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的初次妊娠妇女，没有充足的证据能确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流产风险。然而，对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有流产史的女性，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50mcg是典型的起始治疗剂量。（弱推荐，低质量证据）

15、对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没有充足的证据推荐或反对使用左旋甲状腺素治疗以预防早产。（无建议，证据不足）

四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响

16、对于来诊治的不孕妇女，推荐进行血清TSH检查。（弱推荐，中等质量证据）

17、对于想要怀孕的临床甲状腺功能减退症（甲减）女性，推荐使用左旋甲状腺素治疗。（强推荐，中等质量证据）

18、对于患有亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的想要自然受孕（不接受辅助生殖技术（ART））的妇女，没有充足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善生育能力。但是，成功妊娠后可以考虑给予左旋甲状腺素治疗以预防甲减进展。此外，低剂量左旋甲状腺素（每日25-50mcg）治疗的风险最低。（弱推荐，低质量证据）

19、对于非妊娠，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的计划自然受孕（不接受ART）的妇女，没有充足的证据证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在这种情况下使用左旋甲状腺素治疗没有任何推荐。（无建议，证据不足）

20、接受体外受精（IVF）或卵泡浆内单精子注射（ICSI）的亚临床甲减妇女应使用左旋甲状腺素治疗。治疗目标是使TSH浓度<2.5mU/L。（强推荐，中等质量证据）

21、TPOAb阳性，甲状腺功能正常的妇女接受ART后，没有充足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高妊娠成功率。然而，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50mcg是典型的起始治疗剂量。（弱建议，低质量证据）

22、对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的接受ART治疗的女性，不推荐使用糖皮质激素治疗。（弱推荐，中等质量证据）

23、推荐在控制性超促排卵前或之后1-2周进行甲状腺功能测试，因为控制性超促排卵过程中得到的结果可能难以解释。（弱推荐，中等质量证据）

24、控制性超促排卵后成功妊娠的妇女，如果TSH升高，应根据第五章节的推荐进行治疗。控制性超促排卵后未妊娠的妇女，如果TSH轻度升高，应当在2-4周内重复测量血清TSH，之后水平可能会恢复正常。（弱推荐，中等质量证据）