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支原体肺炎来袭，你准备好了吗：之三

IVIG的应用：IVIG常用于治疗重症感染并发高细胞因子血症。缺乏高质量证据证实IVIG在MP感染的治疗地位，IVIG对合并肺外损害的重症MPP、难治性MPP可能有益，特别是存在糖皮质激素应用禁忌或对其治疗无反应者。以往文献尤其MP肺外并发症治疗文献中，MP感染确诊、实验室检测都不尽相同；多数联合应用非大环内酯类抗菌药物、糖皮质激素治疗，无法评定应用IVIG的独立疗效。

▼大环内酯类耐药怎么办？大环内酯类是儿童MP治疗的标准药物，然而2000年以来，随着大环内酯类耐药肺炎支原体（macrolide-resistant MP，MRMP）的增多，临床治疗难度也相应增加。而中国则更是耐药支原体的重灾区，部分地区临床分离株的耐药率已达到100％。

治疗对策方面：1、由于阿奇霉素胞内浓度较高，可达到或超过耐药肺炎支原体MIC值，并且目前临床报道均显示阿奇霉素对耐药MP可临床治愈，仅退热时间延长，因此临床考虑MPP的儿童患者仍以阿奇霉素作为首选治疗。2、酮内酯类（solithromycin，国内未上市）在药敏试验中显示对耐药MP具有良好的体外抗菌作用，可能成为治疗药物之一。3、8岁以上儿童疗效欠佳时可考虑改用四环素类。4、不推荐儿童患者常规换用氟喹诺酮类治疗耐药支原体肺炎，个别病例治疗效果不佳，尤其是病情危重时，可在家长知情同意基础上使用。

资料来源

[1]殷勇、陆权等. 肺炎支原体感染的流行病学.中华儿科杂志. 2016, Vol.54,No.2.

[2]赵德育、陈慧中等. 临床征象对识别儿童社区获得性肺炎支原体肺炎价值的系统综述. 中华儿科杂志. 2016,Vol.54, No.2.

[3]赵德育、陈慧中等. 肺炎支原体感染的诊断. 中华儿科杂志. 2016, Vol.54, No.2.

[4]刘瀚曼、陆权等. 儿童肺炎支原体感染治疗的系统评价. 中华儿科杂志. 2016,Vol.54, No.2.

[5]陈志敏、赵顺英等.肺炎支原体感染的若干问题. 中华儿科杂志. 2016,Vol.54, No.2.