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HPV阳性怎么办？

案例1

——病例特点

HPV 检测：阳性

TCT 检测：无上皮内病变或恶性肿瘤细胞

——处理选择

① HPV分型或1年后复查（或半年后复查）

② 阴道镜检查，必要时点状活检

★★ 专家解读

2013年美国阴道镜检查与宫颈病理学会（ASCCP）指南规定对于细胞学阴性、HPV阳性患者，不应直接转诊阴道镜检查，而是选择1年后双查或进行HPV分型，分型结果为HPV16或18型阳性者进行阴道镜检查。这不仅可将超过1/2的HPV一过性感染者有效分流，而且可节约进一步阴道镜检查资源。

案例2

——病例特点

HPV检测：33型阳性，其他型阴性

TCT检测：无上皮内病变或恶性肿瘤细胞

——处理选择

① 1年后复查（或半年后复查） 可选

② 阴道镜检查，必要时点状活检 目前医疗情况下也可选

★★ 专家解读

ASCCP指南中对于高危型HPV，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，保险考虑可给予阴道镜检查，必要时点状活检。

案例3

——病例特点

HPV检测：6型阳性，其他型阴性

TCT检测：无上皮内病变或恶性肿瘤细胞

——处理选择

① 阴道镜检查，必要时点状活检

② 高危型HPV检测

★★ 专家解读

ASCCP指南中对于HPV的检测，仅指高危型HPV测定，检测低危型HPV的意义不大。

案例4

——病例特点

满意阴道镜辅助下点状活检（3、6、9、12），病理检查结果为CIN1、HPV阳性

——处理选择

① 1年后复查

② LEEP手术

★★ 专家解读

由于CIN1病例在随访中有较高的比例可以转为正常，因此对于CIN1的处理越来越趋向于保守，可按照宫颈炎症进行处理。

我国《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》第4版指出：CIN1并细胞学结果为HSIL/AGC或以上的病例以及CIN1病变持续2年者需要治疗，其他病人观察即可。

治疗方法为：阴道镜检查满意者可采用冷冻、电灼、激光、微波等物理治疗；阴道镜检查不满意者应采用LEEP或锥切治疗。

案例5

——病例特点

患者25岁，已婚未育

满意阴道镜辅助下点状活检（3、6、9、12），病理检查结果为CIN2、HPV阳性

——处理选择

① p16免疫组化分流（或半年后复查）

② LEEP手术

★★ 专家解读

临床上对于CIN2的判断常带有较强的主观性，因此美国临床病理学会（ASCP）认为， CIN2可做p16免疫组化分流，以增加病理诊断的客观性。

此外，根据我国《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》第4版对CIN2、CIN3的处理要求，仅妊娠期的CIN2、CIN3可观察，每3个月进行一次细胞学和阴道镜联合检查，产后6~8周再次进行评估，按重新评估后情况处理，其他病例需要治疗。

治疗方法为：阴道镜检查满意的CIN2可选择LEEP或物理治疗（无年龄区别），但之前必须行ECC除外宫颈管内病变；阴道镜检查不满意的CIN2可选择诊断性锥形切除，其中＜25岁者需要进行半年TCT及阴道镜等随访检测。

案例6

——病例特点

患者40岁，已婚已育

满意阴道镜辅助下点状活检（3、6、9、12），病理检查结果为CIN3、HPV阳性

——处理选择

① 全子宫切除术

② LEEP手术

★★ 专家解读

对于CIN3应行LEEP或宫颈锥形切除术，子宫切除术一般不做为CIN3治疗的首选。