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碘-131是怎样治疗甲亢的？哪些人适宜治疗及注意事项？

1.碘-131是怎样治疗甲亢的?

       碘是合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，通过钠/碘共转运因子(NIS)克服电化学梯度从血循环中浓聚碘。甲亢患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对碘的聚集明显高于正常甲状腺组织。碘-131衰变发射的β射线(占99%)在组织内的平均射程为1毫米（0.5～2毫米），所以β粒子几乎全部释放在甲状腺内，对甲状腺周围的组织和器官影响很小。因此，当给予患者适量的碘-131后，能有效地破坏相当部分的甲状腺组织而不影响邻近组织，导致甲状腺缩小与甲状腺功能恢复正常，达到类似甲状腺次全切除的目的。所以有人称碘-131治疗甲亢为“内科甲状腺手术”或“不开刀的手术治疗”。口服碘-131后2～4周，甲状腺组织出现水肿、变性、上皮细胞肿胀并有空泡形成和滤泡破坏，腺体中心部分的损害较周边更加明显。2～3月症状逐渐消失，甲状腺大小及功能恢复正常。

2.哪些患者适宜应用碘-131治疗?

       放射性碘-131治疗甲亢是地位最突出、应用最广泛、方法最成熟的核素治疗方法。对于适应证来说，传统的观点认为，下列情况才宜应用碘-131治疗。

(1)年龄25岁以上、弥漫性甲状腺肿大伴轻至中等程度的功能亢进症患者。(2)长期抗甲状腺药物（ATD）治疗效果欠佳、药物过敏、停药或减少药物后病情加重或复发者，以及手术后复发者。(3)甲亢伴明显突眼者或合并甲亢性心脏病者。(4)甲亢不能坚持服药又不愿接受手术治疗者。

       近年来中华医学会核医学分分会组织国内著名专家对甲亢碘-131治疗适应证问题进行了广泛研讨，提出了新的操作指南，并对适应证放宽进行了说明。主要依据如下：1）半个世纪的临床研究及应用已充分证明碘-131治疗的安全性，无致癌、致白血病、遗传损害以及不孕风险。2）对于甲减有了新的认识，Graves病自发甲低发生率可达16～20%，任何方法治疗都可能产生甲低，替代治疗可获满意效果，迅速及时控制甲亢有助于生长发育和提高生活质量。3）简便易行、疗效可靠，广大患者及医师肯定。因此，最新的中华医学会《临床技术操作规范？核医学分册》对适应证进行了新的修订。

最新甲亢碘-131治疗适用证：

(1)弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）患者。(2)对ATD过敏、或ATD疗效差、或ATD治疗多次复发、或甲状腺肿大明显的青少年Graves病患者。(3)Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。(4)Graves病伴房颤的患者。(5)Graves病合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘-131率增高的患者，但用量要谨慎。

   对于18岁以下的青少年患者来说，我们不主张首选碘-131治疗,但如果符合下列条件也可考虑对青少年患者首选碘-131治疗。(1)甲状腺明显肿大、中重度甲亢或伴有严重并发症（甲亢心或周期性麻痹）的患者。(2)患者家属强烈要求首选碘-131治疗。(3)患者拒绝手术或不宜手术治疗。

   甲亢碘-131治疗尤其适用于育龄期想近期（4~6个月）计划妊娠的妇女（美国甲状腺协会与美国临床内分泌医师协会《甲亢和其他原因引起的甲状腺毒症诊治指南》建议4）。因为及时治愈甲亢有利于合理的选择备孕时间，以免甲亢反复发作耽搁最佳生育年龄。

3.结节性甲状腺肿伴甲亢可用碘-131治疗吗?

       结节性甲状腺肿伴甲亢是一种在多结节甲状腺肿基础上发生的甲亢，多见于50岁以上的病人。与Graves不同，大多起病缓慢，无胫前粘液性水肿与突眼。容易发生心肌损害，包括心动过速、房颤、心绞痛、心力衰竭等。甲状腺肿大多较严重，且大多不对称，常向胸骨后延伸造成压迫症状。

       一般来说，对大多数患者应选择放射性碘-131治疗，由于本病甲状腺体积较大，而对碘-131的摄取率无明显增加，故所需碘-131剂量比治疗Graves病明显增大，一次治疗不宜也难以使多个结节全部破坏，常常需多次重复治疗。因此，对于不愿接受多次治疗的患者建议进行甲状腺次全切除术。

4.自主功能性甲状腺结节可用碘-131治疗吗?

       自主功能性甲状腺结节可分泌过量的甲状腺激素，抑制垂体TSH的分泌，TSH水平下降使结节外正常甲状腺组织摄取碘-131的功能下降。当给予患者治疗剂量碘-131时，被抑制的正常甲状腺组织不摄取或极少量摄取碘-131，而主要被自主功能性结节所摄取而得到治疗，但需要剂量较大，且一次治愈的可能性较小。适应于有手术禁忌症或不愿手术者。妊娠或哺乳期以及怀疑结节恶变者禁用。

5.放射性碘治疗甲亢的绝对禁忌证与其它应注意的问题。

（1）放射性碘治疗甲亢的绝对禁忌症

 ①妊娠期、哺乳期妇女：当母体摄入碘-131后，可通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺，造成胎儿和婴儿的呆小症。②急性心肌梗死患者。③严重肝、肾疾病患者。

（2）甄选适应证患者时应注意的问题

 ①甲亢患者伴有甲状腺瘤，且扫描证实有冷结节者一般不用碘-131治疗。因摄碘能力的差异，治疗时用量较大，收效稍差，往往需多次反复治疗，在这种情况下应首先考虑手术切除为宜。②周围血液白细胞总数在3？109/升以下者，经升白细胞治疗改善后方可使用碘-131进行治疗。③甲亢症状严重者，常可诱发甲状腺危象和心力衰竭，最好先用抗甲状腺药物控制症状后再行碘-131治疗。④甲亢伴巨大的甲状腺肿已产生气管压迫症状的患者，服碘-131后往往不易消除压迫症状，个别反而加重,建议进行手术治疗。