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颈动脉狭窄的处理原则

首先，要考虑不同狭窄程度对血流动力学的影响不同。针对狭窄率＞70%—75%，有缺血表现；或狭窄率≥50%，有靶器官梗塞证据者，应采用外科干预治疗。

 

无症状且狭窄率＜50%、使用抗血小板降脂者，可采用药物诊疗。

 

其次，不同斑块性质决定了进一步外科干预治疗的方式。不稳定斑块、斑块内出血、重度狭窄、闭塞病变、解剖形态异常者，可采用颈动脉内膜剥脱术（CEA）。稳定斑块、近颅病变，可采用颈动脉腔内支架术（CAS）。

 

一般认为，缺血性脑卒中急性期行CEA或CAS手术，易导致短暂性脑缺血发作为出血性脑卒中，增加死亡风险。所以，其间药物治疗的合理选择尤为重要。

 

急性缺血性脑卒中在发病至少6周后手术，较为安全。TIA发作后2周内，手术为佳。对于近期出现症状，影像学检查提示为不稳定斑块时，可推荐选择于2周内手术。