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酮体三兄弟的自述

     各位糖友大家好，我们是酮体三兄弟，比起血糖姐妹们，也许大家对我们不太熟悉。

     我们酮体三兄弟，分别叫 β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，酮体是对我们的统称。我们不是石头缝里蹦出来的，而是脂肪分解后，在肝脏经一系列化学变化诞生的，我们的诞生，是身体利用脂肪的表现。

   我们有自己神圣的使命，那就是进入心脏、骨骼肌、肾脏和大脑，提供生命活动所需的部分能量。我们的存在，依赖于人体脂肪的分解，人体正常的生命活动，也需要我们的协助。

      一般而言，我们三兄弟在血液中含量极少，尿液里也寻觅不到我们的踪迹。虽然 β-羟丁酸和乙酰乙酸是酸性物质，但因其量少，在正常情况下不会对身体造成伤害。

     如果因为种种原因，脂肪分解的速度加快，我们的队伍越来越庞大，酮体兄弟家族人口膨胀，身体就会不堪重负。比如，在饮食控制得太严的时候，食物中的米饭、面条等碳水化合物吃得少，在体内转化成的葡萄糖也少，不够给身体提供能量。于是，我们的身体便会求助于脂肪分解，让我们酮体来提供能量。

    对于糖友而言，身体利用葡萄糖常常有障碍，本来应该给身体提供能量的葡萄糖「偷懒」，糖友的身体便只好分解脂肪，让我们酮体成为能量来源。

       在这些情况下，伴随着脂肪的分解，越来越多的酮体兄弟们产生。但我们却不能全部进入心脏、骨骼肌、肾脏和大脑供能。许多兄弟只能在血液里无所事事，就将形成「酮症」。

       如果情况进一步加重，因为我们酸性十足，甚至可以扰乱体内的酸碱平衡，本来呈弱碱性的血液（pH 7.35～7.45），也会「变酸」，造成酸中毒，就是「酮症酸中毒」。

     没错，臭名昭著的糖尿病急性并发症，「糖尿病酮症」和「糖尿病酮症酸中毒」，就是由于葡萄糖利用障碍，血糖持续升高，身体利用葡萄糖供能不足，转而分解大量脂肪引起。

      当我们兄弟家族人口膨胀到一定程度时，糖友的身体也开始驱赶我们，我们则借助尿液或者呼吸逃之夭夭，这时，尿常规检查就会提示酮体阳性，化验单上尿酮体这项就会出现加号了。糖尿病酮症的糖友，呼吸中可能带有烂苹果的气味，这是我们三兄弟之一，丙酮特有的味道。

       要是出现了「糖尿病酮症」或者更严重的「糖尿病酮症酸中毒」，除了上面这些情况，糖友还表现为多尿、口干、不想吃东西、恶心、呕吐，有时候还有头疼、烦躁、感觉睡不醒、呼吸加深加快的情况。严重的时候身体会失水、脉搏减弱、血压下降，甚至昏迷。

     这么不和谐的事情，主要是血糖长期控制不好或者短期血糖急剧升高所引起，在自身胰岛素分泌不足的 1 型糖尿病患者和 2 型糖尿病患者多见。

     患有糖尿病的准妈妈们，我们酮症三兄弟也容易找上门。她们对能量需求多，一旦过度控制饮食或者血糖长期较高，我们就会来惹祸。我们可以自由地穿过胎盘，可能影响胎儿发育。

     另外，若糖友合并了皮质醇减少症、生长激素缺乏症、大量饮酒致酒精中毒、急性感染等情况，也可能出现酮症。

     即使血糖控制得好的糖友，在禁食和剧烈运动时，脂肪分解加速以供能，我们也可能来捣乱。比如，有的糖友禁食一夜，第二天空腹去医院就医、做检查，又要长时间排队而饿着肚子，尿液就可能检测出酮体。

       因为我们酮体三兄弟危害比较大，大家都不欢迎我们。其实，如果我们关系处理得当，是可以和糖友们化干戈为玉帛，和平共处的。

     糖友们如果想和我们和平共处，就赶快把下面的这些锦囊记下来吧！

饮食合理、规律，定时定量，避免饥饱不均，勿大量饮酒、大量摄入高脂肪食品；

适度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每天运动半小时为宜，不要剧烈运动；

遵医嘱使用降糖药物，不自行调整药量或停药；

监测血糖，空腹或餐后 2 小时血糖＞13.9 mmol/L，有引起糖尿病性酮症的危险，请尽快联系医生调整血糖；

出现咳嗽、发热或尿急、尿痛，或腹泻等身体不适，这可能是细菌、病毒感染的信号，有诱发酮症的可能，不可忽视，需立即就医；

如出现严重口干多饮多尿、乏力，或不明原因的恶心呕吐、腹痛，或口中呼出烂苹果气味，也要到医院排查酮症或酮症酸中毒；

确诊酮症，需要检查尿常规或者血酮；

发现酮症或酮症酸中毒不必紧张，多饮水，在医生指导下治疗即可。