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健康知识 怕痛更怕上瘾？（一）

环球网曾报道，阿片类药物上瘾已经成为当前美国人的健康问题，而开具过多危险止疼药的医生，正面临法庭的审判。据报道，迈克尔·科斯登科（Michael Kostenko）医生被判处有期徒刑20年，就是因为他给无法服用强效止疼药的病人开具过量的羟考酮。羟考酮是从生物碱蒂巴因（thebaine）提取出来的半合成阿片类药物，会造成强烈的生理和心理成瘾性。科斯登科的两名病人，就因过量服用该药死亡。      科斯登科事件是多年来美国阿片类药物使用过量危机的一个例证。据《纽约时报》报道，过量用药是当前50岁以下美国人致死的首要原因。滥用阿片类药物的后果如此严重，我们有必要先来了解一下阿片类药物。      据世界卫生组织的定义，阿片类药物是指罂粟衍生的精神活性物质或人工合成的具有类似效果的物质。它是从罂粟蒴果提取的树脂渗出物，加上人工半合成的麻醉、镇痛性药物。阿片类药物是作用于阿片受体的化学物质，如吗啡、羟考酮、可待因、海洛因、曲马多、芬太尼类物质等。   问：阿片类药物分为哪几类？ 答：阿片类药物包括强阿片类和弱阿片类药物。强阿片类止痛药有吗啡、芬太尼、羟考酮等。弱阿片类药物有曲马多、可待因等。针对中重度疼痛，一般选择强阿片类止痛药物，如盐酸吗啡片、盐酸羟考酮缓释片等。 问：最常用的阿片类药物有哪些？临床主要用于哪些疾病？ 答：吗啡是最常用的强阿片类药物，也是晚期癌痛最常用的止痛药物之一。其代谢产物吗啡-6-葡糖甘酸（M6G），也是产生镇痛效应的活性代谢产物。吗啡是临床上常用的麻醉药物，它具有很强的麻醉和止痛作用，通常用于严重的创伤、烧伤、战伤，以及癌症晚期引起的疼痛治疗。用于心脏平滑肌引起的心绞痛患者，应与解痉药合用。吗啡可引起呼吸抑制，头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小等。若吗啡使用过量，会出现深度呼吸抑制、瞳孔缩小、昏迷等症状，并伴有严重缺氧及血压下降。孕妇、婴儿，肺心病、支气管哮喘、颅内压升高患者，禁用吗啡。       芬太尼是迄今发现的最强效的阿片类物质之一，其镇痛效力约为吗啡的100倍。它与阿片μ受体结合，具有高亲和力、高脂溶性和强内在活性的特点。其镇痛作用产生快，静脉注射后1分钟起效，5分钟达到高峰，维持作用约10分钟。肌内注射后约15分钟起效，维持约1小时～2小时。临床使用时，呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应比吗啡小，常用作强效麻醉镇痛药。适用于各种疼痛及外科、妇科等手术过程中和手术后的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可作为麻醉辅助用药；或与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术的镇痛。      羟考酮是阿片受体激动剂, 其效力是吗啡的两倍。口服生物利用度高于吗啡，可在1小时内起效。止痛剂量无封顶，长期用药无蓄积。对于部分神经病理学改变的疼痛患者，如宫颈癌引起下肢疼痛的女性患者，羟考酮似乎比吗啡更有效。