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甲状腺癌术后复查策略

 

甲状腺癌患者术后复查策略

相关术语

DTC：分化型甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌

Tg：甲状腺球蛋白

TSH：促甲状腺素

Dx-WBS：诊断性全身核素扫描

甲状腺癌患者进行长期随访的目的

1、临床治 愈者进行监控，以便早期发现复发肿瘤和转移；

2、对DTC复 发或带瘤生存者，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗 方案；

3、监控TSH抑制治疗的效果；

4、对DTC患者的某些伴 发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）病情进行动态观察。

复查内容

甲状腺功能：DTC术后需要给予外源性甲状腺素抑制治疗。根据术 后复发危险度决定TSH抑制治疗的程度。每次调整口服外源性甲状腺素的剂量后，4~6周随访复查甲状腺功能，待达到 理想的平衡点后可酌情延长随访间隔，3~6个月复查1次，如有不适可随时检测甲状腺功能。

甲状腺球蛋白（Tg）：对已清除全部甲状腺（手术和I131清甲后）的分化型甲状腺癌患者，应定期检测血清Tg水平，建议采用同种检测试剂。对血清Tg的长期随访从I131清甲治疗后6个月起开始，此时检测 基础Tg（TSH抑制状态下）或TSH刺激后（TSH >30 mU/L） 的Tg。I131治疗后12个月，复查测定TSH刺激后的Tg。随后， 每6~12个月复查基础Tg。复发危险度中、高危者可在清甲 治疗后3年内复查TSH刺激后的Tg。

超声检查：评估甲状腺床和颈部中央区、侧颈部的淋巴结状态。术后首次超声检查 建议为：高危患者术后3个月，中、低危患者术后6个月。如发现可疑病灶，检查间隔可酌情缩短。对可疑淋巴结可行超 声引导下穿刺活检和（或）穿刺针冲洗液的Tg检测。

Dx-WBS：DTC患者在手术和I131清甲治疗后，可根据复发危险度， 在随访中选择性应用Dx-WBS。 （1）中低危复发风险度的DTC患者如Dx-WBS未提示 甲状腺床以外的131I摄取，并且随访中颈部超声无异常、基础 血清Tg水平（ TSH抑制状态下）不高，无需进行Dx-WBS。 （2）中高危复发危险度的DTC患者，长期随访中应用 Dx-WBS对发现肿瘤病灶可能有价值，建议检查间隔6~12个 月。如果患者在随访中发现Tg水平逐渐升高，或者疑有DTC 复发，可行Dx-WBS检查。

TSH抑制的并发症预防：长期使用超生理剂量甲状腺激素（左旋甲状腺素片），会造成亚临床甲亢。 特别是TSH需长期维持在很低水平(<0．1 mU／L)时，可能影响DTC患者的生活质量，加重心脏负荷和心肌缺血(老年者尤 甚)，引发或加重心律紊乱(特别是心房颤动)，引起静息心 动过速、心肌重量增加、平均动脉压增大、舒张和(或)收缩功能失调等，甚至导致患者心血管病相关事件住院和死亡风险增高。减少甲状腺素剂量后则上述诸多受损情况可逆转。长期抑制带来的另一不良反应是增加绝经后妇女骨质 疏松症(0P)的发生率，并可能导致其骨折风险增加。因此长期服用左旋甲状腺素片的患者应6-12月复查心脏彩超、电解质以及骨密度检查。