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早期结直肠癌的诊断与治疗

诊断

临床表现：早期结直肠癌一般没有明显的症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：

1．排便习惯改变；

2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；

3．腹痛或腹部不适；

4．腹部肿块；

5．肠梗阻相关症状；

6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。

如果是由其他疾病转化而来，如炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠结核、血吸虫肠炎、肛瘘反复发作等，则在原有的基础临床表现逐步发生改变，可能出现原来的症状加重，局部疼痛明显等，这时都要引起高度重视。

辅助检查：早期肠癌做彩超及CT、MRI等可能并不能发现肿块。肠镜检查或肛门指诊及肛门镜检查是发现早期肠癌的主要方法，可发现肿块，而肠镜取标本送病理检查则诊断早期肠癌的金标准。

病理诊断：

早期（pT1）结直肠癌的癌细胞穿透结直肠黏膜肌浸润至黏膜下，但未累及固有肌层。上皮重度异型增生及没有穿透黏膜肌层的癌称为高级别上皮内瘤变，包括局限于黏膜层、但有固有膜浸润的黏膜内癌。

治疗

早期结肠癌的治疗

建议采用内镜下切除、局部切除或结肠切除术。侵入黏膜下层的浅浸润癌（SM1），可考虑行内窥镜下切除，决定性内窥镜下切除前，需要仔细评估肿瘤大小、预测浸润深度、肿瘤分化程度等相关信息必不可少。术前内镜超声检查属T1或局部切除术后病理证实为T1期肿瘤，如果切除完整、切缘（包括基底）阴性而且具有良好预后的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润)，则无论是广基还是带蒂，不推荐再行手术切除。如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐追加结肠切除术加区域淋巴结清扫。

如行内镜下切除或局部切除必须满足如下要求：

（1）肿瘤大小＜3cm；

（2）切缘距离肿瘤＞3mm；

（3）活动，不固定；

（4）仅适用于T1期肿瘤；

（5）高-中分化；

（6）治疗前影像学检查无淋巴结转移的征象。

注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。

早期直肠癌的治疗

早期直肠癌(cT1N0M0)的治疗处理原则同早期结肠癌。

早期直肠癌(cT1N0M0)如经肛门切除必须满足如下要求：

（1）肿瘤大小＜3cm；

（2）切缘距离肿瘤＞3mm；

（3）活动，不固定；

（4）距肛缘8cm以内；

（5）仅适用于T1期肿瘤；

（6）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润（PNI）；

（7）高-中分化；

（8）治疗前影像学检查无淋巴结转移的征象；

（9）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定，需追加扩大的局部切除。