医护网

外科术后常见不适及处理

      1.疼痛：切口疼痛24小时内最剧烈，2～3天后疼痛明显减轻。可根据手术大小予口服止痛片或肌注哌替啶止痛，必要时，间隔4～6小时重复使用。

      2.发热：是手术后最常见的症状，变化幅度在0.5～1.0℃，属正常范围，超过1℃者，应寻找原因。手术后24小时内发热，常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应；术后3～6日的发热，要警惕感染的可能，如静脉炎、尿路感染、手术切口感染和肺部感染等，其他还有如腹腔内手术后的残余脓肿等。对术后非正常发热，要选择必要的检查，明确诊断，并作针对性治疗。

      3.恶心、呕吐：常为麻醉反应所致，其他原因可有颅内压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等。腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。要根据不同原因进行治疗。如一时原因不明，可以给阿托品、奋乃静或氯丙嗪等治疗。

      4.腹胀：手术后腹胀一般是胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。术后数日仍有腹胀、不排气，应警惕可能是肠麻痹或是肠粘连及其他原因所致的肠梗阻。严重腹胀可影响呼吸、循环及吻合口切口的愈合。处理时，可用持续性胃肠减压、放置肛管、高渗低压灌肠等。必要时手术治疗。非胃肠道手术者，可以给新斯的明肌内注射。

      5.呃逆：术后呃逆多是暂时性的，有时可为顽固性的。可能是因神经中枢或膈肌直接受刺激引起。处理方法：可采取压迫眶上缘、吸入二氧化碳、给予安眠镇静或解痉药等。如为上腹部手术后出现顽固性呃逆时，应警惕吻合口及残端漏致膈下感染的可能。如未查明原因且一般措施又无效，可作颈部膈神经封闭治疗。

      6.尿潴留：较多见。全麻或蛛网膜下隙麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等都是常见原因。处理时首先安定病人情绪，可采取协助病人坐起或站立排尿、下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛或用卡巴胆碱等，如术后4～6小时仍不能自行排尿，可在无菌条件下导尿，如导出的尿液量达500ml以上，应留置导尿管1～2天以利于膀胱功能的恢复。