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小儿缺铁性贫血注意维生素A

铁是人体必需的微量元素，是构成血红蛋白的原料，是控制机体重要代谢过程的某些含铁酶或铁依赖酶的重要成分。长期膳食铁摄入不足，是导致铁缺乏和缺铁性贫血的重要原因。铁缺乏症包括铁减少期、红细胞生成缺铁期和缺铁性贫血期三个时期，而铁减少期和红细胞生成缺铁期由于病情发展不明显，被称为隐性贫血期，更容易被临床忽视。

世界卫生组织推算全球约有21.5亿居民存在不同程度的铁缺乏，孕妇和婴幼儿是铁缺乏症尤其是缺铁性贫血最大的受害群体。我国儿童铁缺乏症的检出率为40%，农村显著高于城市，以6个月～2岁为高发年龄，这主要是由于婴幼儿和儿童生长发育迅速，对铁的需要量增加，当外源或内源铁吸收不足时，便会引起铁缺乏症的发生。儿童铁缺乏会导致体内新陈代谢障碍，造成食欲减退、生长缓慢、免疫力低下，随着年龄的增长还会出现注意力不集中、记忆力减退，影响儿童体格和智力发育。

目前铁缺乏症的预防和治疗主要是通过调整饮食，增加血红素铁和维生素C的摄入，提高膳食铁的摄入量和生物利用率，科学合理地补充铁剂。通过上述干预，仍有很多婴幼儿铁缺乏症的改善效果不理想，那么是不是单纯依靠铁剂的补充就能很好地纠正体内铁缺乏状态了呢？

最新研究结果显示，维生素A缺乏与铁缺乏症二者之间存在着密切的联系，有相当一部分的铁缺乏症患儿处于亚临床维生素A缺乏状态。通过对维生素A营养状况与贫血患病风险分析发现，维生素A与机体铁代谢关系密切，维生素A可以促进铁的吸收和转运，因此，维生素A缺乏的儿童更易发生贫血，随着血清维生素A水平的降低，血红蛋白水平和红细胞指数下降明显，表明维生素A缺乏是导致贫血的一个独立因素。

维生素A缺乏首先抑制红细胞的生成而引发贫血，进而影响铁的代谢过程而加速、加重贫血，其主要的机制主要包括以下三个方面：

维生素A参与运铁蛋白的合成：维生素A作为一种辅助因子或转录的激活剂，参与运铁蛋白糖基的合成，当维生素A缺乏时会影响运铁蛋白合成，使肝脏储存铁释放入血障碍，导致红细胞比容和血红蛋白含量降低。

维生素A增加铁的吸收：维生素A通过维持上皮细胞的正常分化促进铁的吸收和生物利用，当维生素A缺乏时红细胞内铁的聚集明显减少，铁不能正常地被红细胞摄取，红细胞形态发生改变，造成幼红细胞增殖分化障碍，最终抑制血红蛋白的形成。

维生素A提高机体免疫力：维生素A又称为抗感染维生素，对维持机体免疫系统功能起到重要作用。当维生素A缺乏时机体对感染的易感性增加，从而抑制骨髓造血能力。

维生素A能够改善机体铁的吸收、转运和分布，促进造血功能，国内外多项研究证实：在补充铁剂的同时补充维生素A，能够更好地促进血红蛋白和血清铁的恢复，从而纠正铁缺乏症，其作用效果要显著优于单纯补铁，提示维生素A在铁缺乏症和缺铁性贫血的治疗中具有重要意义。而正常的维生素A营养水平也可大大降低儿童缺铁性贫血的发生率。

我国属于维生素A中度亚临床缺乏国家，各地区婴幼儿维生素A缺乏形势依然严峻。维生素A缺乏常见的原因包括：摄入不足、需要量增高、吸收利用降低、消耗性疾病等。婴幼儿生长发育迅速，但相对饮食结构单一，不能像成人一样从食物中获取丰富的营养物质，无论是母乳喂养或是人工喂养，婴幼儿摄取到的维生素A的量较低，难以满足生长发育需求。此外，深色蔬菜（如胡萝卜、菠菜、南瓜等）中含有的β-胡萝卜素虽然能在人体内转化为维生素A发挥作用，但研究发现其转化率只有1/20~1/12之间，而婴幼儿胃容量有限，这类食物摄入量有限，实际转化为维生素A的量远远达不到基本营养所需。因此针对婴幼儿这一维生素A缺乏高危群体，更应重视日常维生素A水平的监测和补充，避免缺铁性贫血的发生。同时，应关注缺铁性贫血儿童体内维生素A的水平，在临床预防和治疗过程中重视维生素A的干预和补充。