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胃癌腹膜转移个体化治疗的依据

胃癌腹膜转移个体化治疗的依据腹膜转移是影响胃癌患者长期生存的重要因素，预后极差，胃癌腹膜转移的治疗存在3 大临床难点：①发生率高；②早期诊断难；③生存期短。因而有效的预防与治疗腹膜转移已成为提高进展期胃癌疗效的关键步骤，近年来，研究人员作了多方面的尝试治疗肿瘤腹膜转移，但总体疗效不甚理想。笔者认为治疗方式应根据腹膜转移的程度、阶段，合理个体化选择治疗方案。本文围绕进展期胃癌腹膜转移的治疗现状进行探讨，以期为腹膜转移患者的个体化治疗提供理论依据和前景展望。

腹膜转移的临床转移阶段

胃癌腹膜转移临床表现主要为腹腔内广泛转移结节、肠梗阻、恶性腹水、疼痛等症状，当症状出现后，意味病期极晚，现有治疗手段如：减瘤术，术中腹腔温热灌注化疗等难以取得疗效，延长生存，根据腹膜种植的“ 种子-土壤”学说，腹腔游离癌细胞(ECC)是腹膜转移过程的核心参与者，我们研究发现，在腹腔形成转移结节前，涉及多个复杂的生物学过程：ECC 释放多种细胞因子，癌细胞上皮间质转化(EMT)，腹膜微环境中免疫细胞的重塑，而这一系列进程是腹膜转移的关键窗口期，我们称之亚临床阶段，也是治疗的最佳时机。

国际上对胃癌腹膜转移的分期尚未得到共识。2014年第4版日本胃癌治疗指南规定：不存在其他非治愈因素时，ECC( )可以采用包括标准手术的综合治疗，仍可达到根治目的；美国Sugarbaker 针对腹膜转移的分期，提出了腹膜癌指数（PCI）的概念，用于评估腹膜转移状态，他认为转移局限于腹膜及腹腔内脏器表面，通过原发病灶切除、腹膜切除、淋巴结清扫以及转移病灶清除等技术，可以将腹腔内肉眼可见病灶全部切除，达到“组织学根治”。PCI评分将腹部分为13个区域：包括“ 九分法”的9个区域，并将小肠及肠系膜分为4个区域。对PCI