医护网

血液透析患者动静脉内瘘（AVF）的自我管理

动静脉内瘘（AVF）是尿毒症患者进行血液透析的血管通路，是尿毒症患者维系生命的救命稻草！如何维护十分重要！

内瘘术前需要注意什么？

       内瘘手术前保护造瘘侧肢体的血管，不可在造瘘侧肢体的静脉进行采血、输液等，保证术侧肢体皮肤清洁完整，防止术后发生感染。

    

内瘘术后需要注意什么？

1、体位   内瘘术后需要将造瘘侧肢体抬高至水平以上30？，以促进静脉回流，减轻术侧前臂和手的肿胀。术后1周内，站立或行走时时可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，手腕超过心界。 

2、保护意识   时刻注意 避免术侧肢体受压，保持术侧血液循环通畅。卧床休息时选用平卧位或者向非手术侧侧卧位，手术侧肢体可平伸，亦可用软枕垫高，忌向手术侧侧卧；应穿袖口宽松的衣服，注意术肢保暖； 禁止在造瘘侧肢体测量血压、输液，采血等操作，以免出血造成血肿、内瘘闭塞等。

3、术后出现以下几种情况，立即联系医护人员：

a.手指触摸内瘘静脉端血管触摸不到或用听诊器听不到杂音，提示内瘘血管不通畅

b.吻合口处敷料渗血不止或感觉术侧手臂疼痛难忍

c.术侧手指有发麻、发冷、疼痛等缺血表现。

4、掌握方法技巧，促进促进内瘘成熟。

       术后7d内，由于局部血流动力血的变化和软组织的损伤，会有肢体的水肿此时应活动内瘘侧手指改善血液循环。

       为了促进内瘘尽早成熟，通常在术后1～2周后伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些“健瘘操”：每天用术侧手捏橡皮球或橡皮圈3～4次，每次3~5min；也可用非瘘侧手在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每天重复2～3次；每天热敷，均有助于内瘘成熟。

AVF使用过程中需要注意什么？

1、患者应学会自我判断动静脉内瘘血管是否通畅的方法，每日3~4次触摸或监听内瘘吻合口的情况，若震颤减弱失、听诊器听诊血管杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应立即与医护人员联系，及时得到处理。

2、造瘘侧肢体勿负重、受压：造瘘侧手臂避免持重物，不可测血压；衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物手表等；夜间睡觉一定注意勿习惯性的将造瘘侧肢体垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；

3、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净。透析后亦保持穿刺处的清洁干燥，以免感染。若穿刺部位出现红肿热痛的情况，亦应立即与医护人员联系，及时得到处理。

4、透析后据情况及时松开弹力绷带，纱布卷压迫过久易造成内瘘管塞；

5、透析后24h局部热敷，并涂抹喜疗妥，可以促进血液循环，利于渗血吸收、组织再生。内瘘处若有硬结，亦可涂抹喜辽妥并加以按摩。若穿刺处发生血肿，压迫止血后先给予冷敷，24小时后再给予热敷，并涂抹喜疗。

6、避免造瘘侧肢体外伤，最好佩戴适宜的护腕，以免引起大出血。护腕松紧要适度，防止过紧压迫内瘘，导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，可用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

7、严格控制干体重，防止体重增长过高，超滤过多、过快，而引起低血压造成内瘘堵塞。

   喜疗妥软膏联合热敷使用建议：

     透析结束24小时 后，清洁内瘘部位皮肤，将隔有干净毛巾的热水袋（水温40℃~50℃）敷于内瘘穿刺部位，每次热敷20~30min，每天2~3次；每次热敷后，，取适量（3~5cm）喜疗妥乳膏涂在内瘘部位皮肤及周围皮肤组织，需避开穿刺针眼 0.5cm，然后沿动静脉内瘘血管走形方向轻轻按摩5~10min，按摩力度不可过大，以无不适、无痛感为宜。