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指甲病变之病因

甲沟炎成因有许多，大致可分为感染性、创伤与甲板结构异常性、皮肤疾病相关性、药物性。

          (一） 感染性的甲沟发炎可以是细菌、病毒或是真菌感染所引发。细菌性甲沟炎常突然发生，伴随着化脓与局部肿胀发烫，多是由金黄色葡萄球菌或链球菌感染所引发。泡疹病毒也可以感染指甲周围的皮肤，常是因为幼儿时期吸吮指头使得病毒由口唇扩及指头而感染，临床上会有群聚性小水泡为初步皮肤表现，当病人疼痛感远大于临床表现且反覆发生时，手指泡疹感染的可能性便大为增加。真菌(通常为念珠菌)感染性的甲沟炎通常好发于经常接触水的病患，通常除了侧面的甲沟发炎，近端的甲沟也常会同时产生发炎症状，而近端的指甲皱襞常退缩消失，甚至指甲也会有变形的可能，若轻压近端甲沟常可挤出黄黄白白的分泌物，若透过显微镜观察发现真菌的踪迹，便可立即做出诊断。

       （二）  创伤性的甲沟炎可以是因为需急跑急停的运动所引发，如球类、舞蹈、赛跑等运动，有时是因穿着过于窄小的鞋子压迫所引发。更有些情况是因为修剪过度或清洁过度所导致，常常在门诊遇到甲沟发炎的病人刻意将指甲修得又短又圆弧，甚至刻意用器械将趾甲内的沙尘掏得干干净净，事实上，这样的方式看似把指甲处理得很美观，但是指甲边的组织因为少了指甲的屏障，进而向内侧靠过来，挤到指甲生长方向的前方，当指甲持续往前生长，指甲便直直扎入靠拢过来的皮肤，引起嵌甲(ingrown nail)与甲沟的发炎，而病人为了缓解疼痛，只好再将指甲剪得更短，如此一直恶性循环，反而一直受到甲沟发炎疼痛的困扰。正确的修剪指甲方式，应当不宜过短，留下一点点长度，约与指头前端对齐或略短一些即可，也不需刻意修成弧形，以避免指甲边的组织因失去阻力而向内侧靠近。

        （三）  部分病患的远端趾甲会向内卷曲成Ω形，称为夹击性指甲(pincer nail)，造成甲床或甲沟的发炎，这种形式的指甲可以是遗传、指甲生长板或甲床结构异常、穿着不合脚的鞋子或是因周边血液循环不良所引发。另外有些人会因为反复慢性创伤，引起趾甲片与趾甲生长板的断裂，而新生的指甲片将已生成但断裂的趾甲片向后向上推移，引起近端甲沟的发炎，称为逆生性指甲(retronychia)。

     （四）   有些甲沟炎的情形是其他皮肤疾病的表现之一，例如严重的干癣性指甲、扁平苔癣(lichen planus)。某些种类的药物也会引发甲沟发炎的产生，例如口服A酸、标靶药物(EGFR-antagonist，如Cetuximab、Gefitinib)和抗病毒药物(如indinavir、Lamivudine)等。