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注意无痛性甲状腺炎

无痛性甲状腺炎（PST）又称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，关于它， 你应该了解：

（1）PST 是自身免疫甲状腺炎的一种类型，属于自限性疾病。产后 1 年内发病者即产后甲状腺炎；

（2）发病与遗传、自身免疫、妊娠、高碘负荷、吸烟等有关；

（3）病程与亚急性甲状腺炎类似：甲状腺细胞被破坏，甲状腺素释放入血，造成甲状腺毒症期，甲亢症状轻微，持续 1～3 个月；中间进入甲减期，伴甲减症状；最后甲状腺自我修复，功能正常，症状消失。整个病程不超过 1 年；

无突眼、甲状腺无肿大的 Graves 病很难与 PST 鉴别，因误诊可能采用抗甲状腺药物治疗，导致甲减发生率增高，而无自限性的桥本氏甲状腺炎也易与之混淆，造成对病程把握不足。

注意 PST 有以下特征：

（1）甲状腺毒症为过性，症状轻或无症状。甲状腺药物治疗后短期内甲功很快恢复正常甚至出现甲减；

（2）甲状腺无或轻度肿大，无疼痛或触痛，质地偏韧；

（3）可不进入甲减期，甲功直接恢复正常。若甲减期持续 6 个月以上，发生永久性甲减的可能性大；

（4）超过半数患者 TPOAb 阳性，也有为阴性者，约 1/3 患者 TgAb 阳性。少数患者 TRAb 亦可阳性。抗体阳性与否不是诊断必备条件；

（5）甲状腺毒症阶段，摄碘率或核素摄取率降低，与血甲状腺激素水平呈分离现象，是诊断与鉴别诊断关键；甲减期和恢复期时，摄碘率或核素逐渐恢复正常；

（6）如无条件做甲状腺摄碘率或核素扫描，可参考 FT3/FT4 值和彩超，如 FT4 值明显升高（＞69.7 pmol/L 或 5.4 ng/dL）时，FT3/FT4＜2.4 考虑为 PST；彩超一般提示甲状腺可有单个或多个片状低回声，边界不清，血流不丰富；

（7）诊断困难时，可行甲状腺细针穿刺和细胞学检查，可见淋巴细胞呈弥漫性或局灶性浸润，无生发中心或弥漫性纤维化，无淋巴滤泡等。

治疗应遵循：

（1）甲状腺毒症阶段以对症治疗（如β受体阻滞剂）为主，无需抗甲状腺药物、放射碘及手术治疗；

（2）糖皮质激素可用于治疗较严重或需短期内控制的甲状腺毒症，应避免减量过快出现病情反复；

（3）甲减期一般不需要治疗，如症状明显或持续时间久，也可短期小剂量应用甲状腺激素，甲功恢复正常后仍需定期监测。